【摘要】針對近幾年醫學的迅速發展、醫學知識獲得的快捷便利、醫學教育模式的改變和醫療市場的變化等新的臨牀醫學教育背景, 初步探討了新形勢下如何作好臨牀醫學教育工作的對應措施。
【關鍵詞】醫學教育; 工作方法; 探討
目前, 知識、資訊爆炸和人們獲取知識的便捷性及多樣性增加, 以及市場經濟下醫療市場競爭性的愈演愈烈, 醫學教育模式的改變, 現代學員綜合素質的不斷提高, 對臨牀教師的要求也不斷變化和提高, 簡單重複既往教育模式和教學方式、方法, 已不能滿足現代臨牀教學的要求, 只有透過不斷改革和完善, 纔有可能培養高質量、高素質的醫學生。本文就新世紀新形勢下如何作好臨牀教學工作作了初步探討。
一、新世紀的臨牀醫學教育背景要求臨牀教師不斷地改革和完善教學內容和方法
當前, 隨着科學技術的不斷髮展, 醫學領域也獲得了突飛猛長的進步, 特別是分子生物學研究技術的出現、發展和完善, 人類基因組計劃的超常規發展, 醫學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨牀診治和預防水平有了很大提高, 人類疾病譜也發生了很大的變化, 現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展, 因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨牀醫學教育。以婦產科疾病的教學爲例,婦科腹腔鏡是融現代婦科手術和內鏡診治技術爲一體的微創傷婦科診治技術, 也是當今婦科領域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術的興起與發展, 使傳統的婦科診斷與治療發生了前所未有的深刻變革, 並在很大程度上影響和改變着婦科診療的面貌, 爲新世紀婦科技術的發展帶來了光明前景。同時新技術的發展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的結果, 所以婦科腹腔鏡技術也正是在發展中完善, 完善中發展! 這就要求臨牀教師必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化, 學習內容和臨牀實際的脫節不能滿足現代臨牀醫學教育的目的和宗旨。
科學技術的迅猛發展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利, 互聯網的出現和不斷完善, 人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接, 也爲總結和分析醫學發展的動態提供了更多更全面的第一手資料, 現有的教科書很難全面反映醫學發展的實際情況, 這給現代醫學教育提出新的挑戰, 它要求臨牀醫學教師必須不斷學習和掌握相關知識, 及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求, 固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰。
隨着國內市場經濟的不斷髮展和完善, 醫療市場也較以前發生了很大變化, 病人就醫有了很大的選擇性, 對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫院和臨牀醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利, 這給臨牀醫學教學提出新的挑戰。如果不能正確處理醫療和臨牀教學的關係, 將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛, 也使醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素, 反之, 如果處理得當, 不僅有利於醫學教育, 也有利於提高醫院和醫生自身的聲譽, 而在醫療市場的競爭中處於不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善, 滯後於目前醫療形勢的改變, 如何確保臨牀醫學教學的正確和合理、合法地開展, 不僅是臨牀教師所必須關心的問題, 而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨牀醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化, 作爲臨牀教師, 應提高法律意識, 正確處理好醫療和教育的關係, 取得病人和家屬的.配合來積極開展臨牀醫學教育, 爲培養新一代臨牀醫生和拓展醫療市場而積極努力。
醫學教育模式的改革也給臨牀醫學教師提出了新的要求。學生的臨牀課程將在臨牀醫學院內實習時同步進行, 學生的大部分課餘時間在醫院度過, 學生將有更多時間與病人接觸, 這有利於提高臨牀醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的時間培養學生正確和基本熟練的臨牀思維和處理能力, 也給臨牀教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習後便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫院內與病人接觸, 隨時會遇到各種各樣的問題和困惑, 包括醫學、心理學和社會問題, 甚至語言問題, 這都要求臨牀教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨牀課程是最基本的, 如果沒有這個基礎, 學生的臨牀能力無從談起, 但對一個合格的臨牀醫生來講, 僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中, 應結合學生的自學和接受能力, 把疾病的臨牀特點、診斷、鑑別診斷和治療作爲教學重點,並把它灌輸於整個教學過程中, 而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自學, 這樣有利於學生臨牀思維的培養和處理問題能力的提高。因此在臨牀教學活動中可以以臨牀症狀爲主線多講解, 在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面, 在以前的教學模式下, 往往對學生的臨牀基本功重視不夠或無法給予更多的教導, 而在新的教學模式下, 學生在見習、實習過程中, 我們認爲臨牀帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨牀基本功, 如採集病史( 包括內容和技巧) 、體格檢查和臨牀基本操作等, 並作嚴格要求, 因爲紮實的臨牀基本功是一名優秀臨牀醫生的基礎。另外, 要做好一名優秀醫生, 必須瞭解病人的心理狀態, 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的, 這對於瞭解病情同樣也是缺不可少的, 在這方面也要求帶教老師予以重視。因爲一名醫學生或年輕醫生, 在這一點上往往欠缺和難以領悟, 需要在臨牀醫療活動中不斷充實、完善。