摘要: 透過病例討論可以加強基礎知識、基本技能的掌握及運用, 建立和完善正確的診斷思維, 培養醫學生的創新能力。同時加強醫學生的醫風醫德教育。
關鍵詞: 臨牀教學 病例討論 醫學教育
病例討論是在臨牀實踐中訓練醫學生及住院醫師的臨牀思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫學生的知識面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對基礎理論的認識。它在臨牀醫學教育中的作用體現在以下方面。
1. 加強對基礎知識, 基本技能的掌握及運用
病例討論的基本要求和環節包括：典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑑別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發展和演變、評價預後等內容。醫學生必須首先進行詳細的病史採集，其次進行全面系統的體格檢查，綜合分析後纔可能發現重要線索，然後結合實驗室和特殊檢查結果進行綜合分析和鑑別，把理論和實際結合起來，最後提出比較符合患者客觀徵象的臨牀診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細詢問頭痛的部位，疼痛的性質，發作的持續時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫學生掌握能引起頭痛的相關疾病的基礎知識，診斷要點，及相關的鑑別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫學生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體徵，從而爲提出完整的診斷打下堅實的基礎。透過這一過程使醫學生在學習中由被動轉爲主動，更好地調動學生的學習積極性，學生們對基礎知識加深了理解，同時學會了理論聯繫實際，更加靈活地運用知識。
2. 建立和完善正確的診斷思維
一個診斷的正確與否，關鍵還在於是否擁有正確的臨牀思維。面對大量的臨牀資料，如何去粗取精，去僞存真地分析和思考問題，是每一位臨牀醫生必須面對的挑戰，臨牀醫學生應以臨牀爲主，將症狀、體徵、化驗和特殊檢查視爲一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學地進行分析，從而得出可靠的診斷。透過臨牀病例討論這一過程，臨牀醫學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要症狀結合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述症狀。進一步檢查除了應該做腹部B 超和生化檢查，還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學生不但鍛鍊了臨牀思維的深度， 還鍛鍊了思維的廣度和靈活性。
同時， 正確的臨牀思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益， 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啓發、誘導和取長補短的作用， 每一位同學在臨牀實踐中所掌握資料的深度， 知識面的廣度， 分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技資訊成倍增長的今天臨牀醫生的知識更新離不開相互學習。總之，透過病例討論，我們將學會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應用於病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達到更高的境界。
3. 培養醫學生的創新能力
新時期的醫學教育不應單純在課堂上傳授知識技能，讓學生樂於學習善於學習也是現代教育的重要目標，臨牀病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫學教育應教授除理論知識外，還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維，對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的`病人，同學一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啓發學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啓發學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。