【摘 要】目的：探索臨牀藥師參與臨牀路徑工作的方式；方法：查閱大量相關文獻，對臨牀藥師參與臨牀路徑工作的有效性提供支援；結果：藥師可以在臨牀路徑工作中發揮作用；結論：臨牀藥師參與臨牀路徑工作是醫院及藥學事業發展的必然結果。
關鍵詞：臨牀藥師；臨牀路徑；藥學事業
目前臨牀路徑已在多個國家和地區得到迅速推行和廣泛使用。隨着我國醫療體制改革的推進，醫療保險制度的不斷完善，臨牀路徑必然在國內大力推廣。我國加入WTO 後，醫療市場競爭更爲激烈，醫院必須透過提高醫療質量，降低醫療成本，利用有限的資源，提供最佳的醫療服務，才能在競爭中至於不敗之地。臨牀路徑作爲一種既能貫徹CQI（持續品質改善）又能節約資源的標準化治療模式，爲醫院的質量管理提供了一種切實可行的管理手段[1]。2010 年衛生部下發了《臨牀路徑管理試點工作方案》，對22 個專科112 種疾病制定了臨牀路徑[2]。《醫療機構藥事管理規定》第十七條、十九條明確規定，醫療機構應當建立以臨牀醫師、臨牀藥師、護士組成的臨牀治療團隊開展合理用藥工作，臨牀藥師應當全職參與臨牀藥物治療工作；對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥。我院於今年開展了12 個外科病種的臨牀路徑試點工作，作爲臨牀藥師，我們也在思考，臨牀路徑工作開展的如火如荼的同時，我們將如何參與到臨牀路徑工作中，發揮自已的作用。
1 臨牀路徑簡介
隨着醫學科技的發展、人口老齡化和人民羣衆對醫療需求的增加，醫療費用快速攀升，已成爲世界各國面臨的嚴重問題。爲了優化醫療服務質量、提高臨牀服務效率，臨牀路徑的概念應運而生，它是一種對醫療行爲的綜合管理模式。臨牀路徑最初用於以護理爲主的急性住院病人的照顧，1985 年美國波士頓的新英格蘭醫療中心（New England Medical Center） 率先開始實行臨牀路徑，選擇了疾病診斷相關分類（DRGS）中的部分病種，制定了以護理爲主的臨牀路徑服務計劃，既縮短了平均住院日和降低了醫療費用，又達到了預期治療效果[1]。臨牀路徑（CriticalPathways，CPs）。它是指對服務對象的健康負責的所有人員，包括臨牀專家、護理專家、藥學專家、心理學專家、營養師、檢驗人員以及行政管理人員等，聯合爲某一特定的診斷、處置( 治療) 而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。[3]
2 臨牀藥師如何參與臨牀路徑工作
臨牀路徑以實現高效率、高品質的服務和減少醫療經費、合理運用資源爲目標，是一個計劃、實施、檢查和修正的循環(Plan—do—check—act Cycle) 過程[4]。
它要求多學科、多專業的成員羣體組織起來，共同參與規範診療的過程和行爲。在用藥過程中，臨牀藥師參與臨牀路徑的制定和調整意見，對患者進行藥學知識教育。
所以臨牀藥師是臨牀路徑工作中不可替代的重要組成部分。臨牀藥師在參與臨牀路徑工作時應作好以下工作：
2.1 參與前
（1）查閱衛生部下發的現有的臨牀路徑內容；
（2）針對臨牀路徑的制定目的和過程以及臨牀路徑的內容，對臨牀藥師進行培訓；
（3）瞭解臨牀路徑制定、執行、評估相關的藥學、護理、質控、衛生系統和保健行業管理等方面的文獻進展；
（4）應加強與護理、醫學、膳食營養、實驗室、質量控制、風險管理等專業人員之間的交流，爲以後在臨牀路徑中的協調合作做準備；
（5）確定參與不同臨牀路徑團隊臨牀藥師應具備的條件，制定與之相符的選拔程序。
2.2 參與中
（1）向臨牀路徑團隊強調藥師在執行臨牀路徑中的責任是藥物治療方案的制定和監測、藥物調劑、病人用藥教育和諮詢等。
（2）制定臨牀路徑中與藥物治療相關的部分。
（3）對臨牀路徑中藥物治療相關的程序和指南進行查閱，當有新的藥物或藥物治療方案時及時進行評價和更改. 在 執行過 程中，臨牀藥師的主要職責是藥學監護( 及時瞭解效果和發現不良反應)，並進行客觀評價，及時與其他相關專業的專家溝通，提出臨牀路徑的調整意見，以提高藥物的治療效果，減少藥物的'不良反應
（4）制定病人用藥教育和諮詢的材料，制定藥師或團隊中其他成員爲病人提供用藥教育和諮詢的計劃方案。
（5）對特殊情況（如藥物缺乏）導致的路徑更改或藥物治療方案變更有預期的準備
2.3 參與後
（1）與藥學同仁討論參與臨牀路徑的經驗。
（2）尋求提供藥學監護並不斷提高服務水平的機會.
（3）根據最新的藥物應用數據資訊對臨牀路徑未涉及的部分做相應補充。
（4）對藥學部門員工在臨牀路徑中發揮的職責與責任進行相關培訓。
（5）（與臨牀路徑團隊保持良好的工作關係，保持自信、堅定的態度，與其他人員有效的交流和合作。
（6）臨牀 藥 師 在這個階段中主要進行用藥分析，包括臨牀路徑合理藥費、患者平均藥費、每月平均藥費超過合理藥費的患者人數及百分比、造成藥費差異的藥物、醫師間的用藥差異、藥物治療效果及患者滿意度等。
（7）不斷進行知識更新，掌握最新的藥物動態，並適應各科的需要，向專科化方向發展。
3 總結
臨牀 路 徑 ，是一種包容了質量保證、循證醫學、藥學、護理學以及質量促進的先進管理思想和方法，是一種具可計量性、標準化的臨牀診療規範。實施臨牀路徑管理，可以在有限的衛生資源條件下，透過規範診療過程、診療行爲，更有效地利用衛生資源，以最終達到改善醫療質量，提高醫療效率，增進醫療效益的目的。
參考文獻
[1] 陳孝. 藥師如何在臨牀路徑中發揮作用[Z]. 中山大學附屬第一醫院PPT 課件.
[2] 衛生部下發22 個專業112 個病種臨牀路徑[J]. 醫藥導讀, 藥品評價,2010,7(10):P60.
[4] 吳袁劍平, 英利平. 臨牀路徑實施手冊[M]. 北京: 北京醫科大學出版社,2002(03).
[5] 王志宏, 張亞同, 邵紅. 臨牀藥師在臨牀路徑中的作用[J]. 中國藥事,200721(12):1020.