一、推行臨牀路徑的意義
(一)臨牀路徑(ClinicalPathway)是指由醫生、護士和其他人員對一定的診斷和手術作出最適當的、有順序的和有時間性的照護計劃,以減少康復的延遲及資源的浪費,使服務對象獲得最佳的照護品質。臨牀路徑針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序,是一個有關臨牀治療的綜合模式,該模式將列出計劃提供的治療項目、相應的治療結果以及完成這些工作的的進度表。
(二)推行臨牀路徑可準確地界定標準住院日,縮短平均住院日;減少治療上不必要的差異;降低醫療成本,合理支付醫療費用;根據病情需要合理安排時間和費用。規範診療護理手段,使患者得到最佳方案的治療護理照顧;培養護士的自律性,加強醫護合作。提高工作效率,減少工作量;透過變異分析,促進質量持續改進。患者及家屬預知所接受的照顧,主動參與治療護理;促使患者滿意度上升。保險機構的支援,提高醫院社會效益和經濟效益。
二、臨牀路徑的管理
醫院實施三級管理模式。第一級管理,醫院成立了臨牀路徑技術管理委員會,由醫院院長和分管醫療工作的副院長分別擔任正、副主任,委員會負責制定本醫院臨牀路徑開發與實施的規劃和相關制度,審覈臨牀路徑和臨牀路徑評價結果與改進措施。第二級管理,醫院成立了臨牀路徑指導評價小組,指導評價小組由醫療工作的副院長任組長,相關職能部門負責人任成員。主要職責是對臨牀路徑的開發、實施進行技術指導,對臨牀路徑的實施效果進行評價和分析。第三級管理,臨牀路徑實施小組,臨牀科室主任、醫療和護理技術骨幹對臨牀路徑相關資料進行收集、記錄和整理,結合臨牀路徑實施情況,提出臨牀路徑文字的修訂建議,參與臨牀路徑實施效果評價與分析。實施小組內設立一個個案管理員。指導經治醫師分析病人變異情況,指導每日臨牀路徑診療項目的實施,加強與患者的溝通。
三、臨牀路徑的選擇
各臨牀科室根據本科室專業特點,結合專業範圍內的疾病發生情況,可以在衛生部和省衛生廳已經制定的臨牀路徑推薦參考文字的病種範圍內確定本專業能夠開展的具有代表性的、以現代醫療技術能夠達到診斷明確、療效確切、極少發生併發症(病)的常見病、多發病。選擇實施臨牀路徑的病種時,還需要綜合考慮到護理技術水平,如整體護理的開展情況;系統化貫徹護理程序的情況;護理人員實施護理程序的.能力以及對預防結果的理解等。堅持以病人爲中心的原則,選擇付費者的承受能力可及的、診療費用相對穩定的、疾病診療過程中變異相對較少的、易於與患者溝通協調的病種。
四、臨牀路徑的實踐與探索
1.目前,臨牀路徑在我國內地醫療機構的應用尚處於初級階段。自2009年以來,我醫院相繼開展了部分病種臨牀路徑的研究和試點工作,進行了有益的嘗試,取得了一定的成績。醫療質量是醫院的靈魂,是醫院生存、發展的生命力之所在。醫院之間的競爭,歸根結底是醫療質量方面的競爭。實施臨牀路徑已經成爲一種有效的醫院質量管理工具和疾病診療及評估標準。
2.現在不同的醫院、不同的醫生在同類疾病的治療上可謂是“五花八門”,有些醫生的醫療行爲甚至被醫藥代表牽着鼻子走。實行臨牀路徑管理,可以有效地規範醫生的診療行爲,減少乃至避免誤診、誤治。縮短了平均住院日;手術病人住院3天手術率增加,使醫院的病牀週轉率和利用率提高,有效地解決了病人看病難、看病貴的問題。按照制定的臨牀路徑因病施治,同時積極採取綜合措施,醫院有效地遏制了“大處方、亂檢查、開單提成”等不規範行爲和違規違紀行爲,控制醫療費用不合理增長。
3.與傳統管理模式相比,在提高醫療護理質量的同時,還提高了團隊協作,增加了患者本人的參與,使醫療護理更加合理化、人性化。對於患者來說,透過瞭解住院中的治療計劃,可對自己的疾病治療有相應的心理準備,減少入院後的不安感;並且提高患者的自身管理意識,使治療效果更好;可以增加患者同醫務人員的溝通,提高患者對醫生、護士的信任感;由於可以大致預計出院時間,因此患者可以對費用進行預測。