摘要：[目的]探討問題-討論-指導(PDG)教學法在外科護理學實驗教學中的應用效果。[方法]選取我校2010級、2011級護理學專業本科英語方向班共179名護生，每個年級護生開課前隨機分爲對照組和試驗組，試驗組運用PDG教學法，對照組採用傳統教學法，比較兩組理論和操作考試成績以及護生對教學效果的評價。[結果]兩組理論及操作成績差異有統計學意義(P<0.01)，試驗組學生對PDG教學效果評價較高(P<0.05或P<0.01)。[結論]外科護理學實驗教學中應用PDG教學法，有利於創新型人才、應用型人才的培養，有利於開展師資培養，有利於促進外科護理學實驗教材建設。
關鍵詞：PDG教學法;外科護理學;實驗教學;效果
PDG教學法，又稱問題-討論-指導(problem-dis-cuss-guidance)教學法，即教師課前提出相關問題或案例，學生在查閱相關資料進行自主學習的基礎上分組討論以分析問題、解決問題，教師及時給予引導和總結，以增強教學效果[1]。近幾年來，PDG教學法被國內外醫護教育者公認爲既吸取了以問題爲基礎(PBL)的教學法的長處，又彌補了傳統教學方法的不足，是一種適用於創新型人才、應用型人才培養的新型教學方法[2]。根據我國《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》中培養臨牀應用型人才的指導精神要求，臨牀實踐能力是護理專業學生必須具備的首要核心能力。經查閱文獻後發現，PDG教學法在醫護理論教學中優勢明顯，在實驗教學中的應用並不多。本研究將PDG教學法用於外科護理學實驗教學中，對其應用效果進行評價。
1資料與方法
1.1資料
①對象：選取我校2010級和2011級護理學本科英語方向班的179名學生。在兩個學期中，授課前將每個年級的學生隨機分成試驗組和對照組，試驗組89人，對照組90人。學生入組前完成性別、年齡以及所學課程(包括理論和實驗，如護理學基礎)的成績等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。②教師與實驗教材：每個年級的試驗組和對照組分別有3名老師帶教指導，授課前3位老師做充分的集體備課和預實驗。教材均選用適用於傳統教學法的自編教材。
1.2實驗教學方法
選擇自編實驗教材中的“無菌術”“手術器械的識別與使用”兩個實驗項目進行比較，每個實驗項目爲4學時。①試驗組採用PDG教學法，分以下4個階段進行。第1階段：提出問題。在教師講授完這兩個實驗項目的相關理論章節課後，學生以宿舍爲單位，7人或8人爲一組，主要以自編實驗教材爲參考，也可藉助網絡、視頻或電子閱覽室等，圍繞每個實驗項目的操作目的、用物準備、操作步驟、注意事項等幾個問題展開課前預習。預習期間每個小組自己安排時間到實驗中心針對以上幾個問題進行實地演練。第2階段：課堂討論。課堂上由教師從每組同學中隨機抽取1名同學進行操作示教，邊示教邊講解。示教完後，由其他同學針對不足之處提出異議，同學們根據護理技術操作原則，共同參與討論，教師適時點評、解疑。第3階段：教師總結指導。結合每組所選同學代表操作的情況，教師對操作流程做最後的點評和總結，對一些重點操作步驟進行反示教，以加強學生掌握本項實驗項目的系統性、全面性，完善教學過程。第4階段：學生分組練習，教師巡迴指導。②對照組採用傳統實驗教學法，即學生實驗課前自主預習，實驗人員準備用物，教師課堂示教、講授，學生分組練習，教師巡迴指導。
1.3評價指標
①期末理論和實驗操作測試。理論考試統一命題，統一時間考試，採用百分制。操作測試根據自編教材採用統一考覈標準，按照學生學號順序進行，除操作過程的表達外，還要結合操作過程中的人文關懷、語言溝通技巧、學習態度等給予百分制。②自編教學效果評價調查問卷。該調查問卷在同行所做類似課題的基礎上進一步完善其評價指標，共31個調查項目，基本能全面反映學生激發學習興趣、能力鍛鍊、課堂效果、教學效果滿意度等方面，每項分爲好、較好、一般、較差、差5個選項，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，並經過信度測定。該問卷的Cronbach’sα係數爲0.85。
1.4統計學分析
採用SPSS15.0軟件包進行數據錄入與統計。採用t檢驗對兩組學生的理論和操作考試成績以及教學效果進行分析。
2結果
兩組學生期末理論和操作測試成績比較，試驗組優於對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。試驗組在激發學習興趣、能力鍛鍊(協作能力、解決問題的.能力、溝通能力)、課堂效果、教學效果滿意度方面優於對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。
3討論
3.1PDG教學法有利於學生多方面能力的提高
在應用PDG教學法中，首先，學生課前預習中，小組成員自己組織討論，進行自我點評及指導，不斷完善操作過程。課堂上教師用隨機抽取的原則選派學生代表示教，避免了少數人依賴他人的心理，促使人人都參與討論和操作行爲，從而提升了學生學習的主動性，避免了學生被動性的、機械的操作模擬，激發了學習興趣，提高了動手能力。其次，學生能在自己鑽研設計教學方案的過程中自覺運用護理學基礎上所學的護理技術操作原則，如無菌技術原則、省時省力原則等，從而加強了知識的外延和所學各門課程知識之間的聯繫。這也與Kantar等[3]在研究中的發現一致，即“對臨牀知識掌握的充分性主要依賴於學習者在概念形成過程中的主觀能動性”。同時，PDG教學法避開了教師滿堂灌的方式，教師靈活運用學生的主導性，活躍了課堂氣氛，加強同學與教師之間、同學與同學之間的交流，從而提升了學生溝通能力、協作能力，培養了其團隊精神。這與Yoo等[4]研究中發現的“教學過程中突出護生的主導性可提高護生的溝通能力以及解決問題的能力”一致。課堂上強調學生主體地位的同時強化了記憶能力，有利於學生對操作流程的牢固把握，以確保臨牀實習前不被遺忘。
3.2PDG教學法有利於加強師資培養，提高教學水平
PDG教學法廣泛應用於臨牀醫學的理論教學、實驗教學、臨牀實踐教學，並取得了較好的效果[2]，由於學生的充分課前預習，教師在課堂上與學生互動過程中，可能涉及的問題很難把握其知識面的廣度和深度，要求教師有較強的教學能力，所以迫使教師進行自我業務水平的提高。同時爲充分提高課堂效果，使有限的課堂時間裏確保每組同學代表示教，展示預習效果，要求更多的帶教老師的參與，促使教師增加集體備課、預實驗的次數。我校每級護理學本科英語方向招收兩個班90人左右，隨機分組後每個實驗班約45人，由3名教師帶教，所以每名教師帶15人，每個實驗項目隨機抽取兩名同學操作示教，課堂時間安排非常合理，所以，本課題所選研究對象的合理性，解決了以往同行研究中學生人數太多、師資力量不夠的問題。
3.3PDG教學法有利於促進外科護理學實驗教材的建設
爲適應PDG教學法的實施和改進，改進了外科護理學實驗教學指導叢書，使之符合本次實驗教學方法改革的需要。但是由於我校護理學本科普通班人數太多，每個老師要帶教的學生人數超過30人，所以要想在各個層次的班級開展還有一定的難度。