1資料與方法
1.1研究對象
2010年6-12月採用Delphi法進行專家諮詢，對黑龍江省內的27名護理學PBL教育專家和醫學PBL教育專家發放兩輪專家諮詢問卷。參與諮詢的專家中，從事醫學PBL教育者11名，從事護理PBL教育者16名；年齡：30～39歲者15名，40～49歲者10名，≥50歲者2名；職稱：正進階職稱11名，副進階職稱11名，中級5名；學歷：博士5名，碩士17名，本科5名。
1.2初步擬定評價指標的標準並對專家進行預諮詢
在前期研究確定的3項一級指標、12項二級指標的基礎上，制定了針對二級指標的評價標準，並對5名專家發放調查問卷進行預諮詢，主要目的是請專家對所擬定的指標標準進行初步篩選和提出修改意見，初步確定其評價指標的評價標準。
1.3進行專家諮詢
第l輪專家諮詢：由研究者向27名專家發放諮詢問卷，目的是反饋預諮詢專家的意見；對初步確定的評價指標的標準提出修改意見，並請專家填寫專家的一般情況，對該研究的熟悉程度與判斷依據。之後進行第2輪專家諮詢：擬定第2輪調查問卷，仍選擇參與上輪諮詢的27名專家發放調查表，目的是反饋第l輪諮詢結果；並繼續請專家對內科護理學PBL學習效果評價指標的標準修訂稿提出意見，兩輪諮詢問卷的有效回收率均爲100%。
1.4資料的整理
其專家權威程度用權威係數（Cr）表示，Cr由兩個因素決定：一是專家對方案進行判斷的依據，可以用判斷係數（Ca）表示，二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度係數（Cs）表示，這兩項指標值的獲得以專家自我評價爲主，權威程度計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2[5]。一般認爲Cr≥0.70爲可信任程度較好。
1.5統計學方法
使用Excel和SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，專家積極性係數用問卷回收率表示。
2結果
2.1專家的權威程度
本研究的專家判斷係數爲0.92，熟悉程度係數爲0.87，得出專家的羣體權威係數爲0.89，專家組的個人權威係數爲0.77～0.99。
2.2內科護理學PBL學習效果評價指標的標準。
3討論
3.1以Bloom目標分類理論爲理論框架
構建學習效果評價指標及標準Bloom[6]提出將教育目標分爲認知、情感和動作技能3個領域，此目標分類理論自提出以來被廣泛應用於包括護理學在內的各個學科的教學中，對教育目標的實現和評價起着重要的作用，爲制定綜合實踐活動課程的目標和評價指標提供了一個重要的理論框架。PBL的教學目標也強調知識、能力和專業素質的綜合[7]。本研究中指標的設計是以教學目標爲依據，以Bloom目標分類理論爲框架，建立知識水平、護理專業相關能力和態度爲一級指標，在此基礎上進一步制定分級指標，並將目標具體化及確定指標標準。
3.2二級指標評價標準的建立
3.2.1“知識水平”二級指標的評價標準
在知識水平中包含了3項二級指標，即基礎醫學知識，內科學知識和內科護理學知識，符合內科護理學教學大綱。PBL用臨牀案例建構知識，綜合基礎課程和臨牀課程，強調知識的綜合應用來解決臨牀問題。由於PBL對學生能力帶來的優越性，許多研究者注重學生能力的培養而忽略了事實性知識的獲得，同時在評價PBL的學習效果中也忽略了對學生知識水平的評價，以至於許多學者對PBL在事實性知識方面帶來的學習效果存在懷疑[8]。因此，如何評價學生對知識的掌握程度是本研究需要解決的任務之一。透過諮詢專家，本研究得出評價內科護理學PBL學習效果需評價包括基礎醫學知識、內科學、內科護理學比較全面的知識，並且應從識記、理解、運用知識等層面評價學生對知識的掌握程度。
3.2.2“護理專業相關能力”二級指標的評價標準
護理專業相關能力中包含了6項二級指標：初步臨牀護理能力、溝通能力、評判性思維和自主學習能力、組織協調能力、獲取資訊能力。從事臨牀護理工作是護理教育目標所規定的主要職業角色，而“臨牀能力”是進行臨牀護理實踐的最基本要求，應是護理專業人員必備的專業能力。由於學生學習內科護理學採用的是PBL方式，未進行畢業前臨牀實習，臨牀能力尚未完全掌握，所以根據專家意見，將內科護理學PBL教學中臨牀能力的評價確定爲“初步臨牀護理能力”，同時專家指出，學生經過PBL學習後，應在教師的指導下，能夠完成內科常用護理操作，並能夠按照護理程序爲內科病人提供整體護理，進行有針對性的健康教育，還應具有一定的應對能力。良好的溝通是聯絡護患情感、醫護情感和護護情感的紐帶，美國高等護理教育協會就將溝通能力定爲高等護理專業教育中的核心能力之一[9]。在PBL學習中，學生以小組的形式上課，透過小組討論，增加了師生間交流的機會，同時透過設定案例中護患溝通的問題，也鍛鍊了學生護患溝通的'能力。在評價學生的溝通能力時，本研究注重評價學生是否在師生、同學之間進行了良好的溝通，小組討論中是否恰當、有效地口頭表達了自己的觀點，在護患溝通（設定案例)中，對不同服務對象、臨牀情景，能運用恰當的溝通方式和技巧進行有效的溝通，從而全面地評價學生的溝通能力。PBL的目標是要求學生獨立學習及培養其評判性思維能力。本研究中，專家認爲PBL學習過程中學生應善於發現值得研究的問題，並根據相關資訊作出合理的判斷和正確取捨，有效解決問題；能對傳統的觀點、認識及個人的假設、設想大膽地提出質疑，以及進行研究、解決，爲今後進入臨牀工作提供堅實的基礎。許多學者指出，PBL能有效地促進學生自主學習能力的提高[10]。本研究中專家亦認同PBL培養人才應具備自主學習能力的重要性。學習結束後學生應不斷進行反思和總結，清楚學習的重點和學習目標，能主動學習內科護理學新知識、新技術並進行深入思考和研究，更新知識，改善知識結構，從而不斷修正和提高自己。在PBL學習過程中，學生積極地參與小組工作，透過小組成員間相互學習，共同達到學習目標，同時，PBL小組在討論過程中透過設定小組長角色，組織小組成員討論，調解小組內矛盾，也提高了學生的組織、協調能力。因此，在評價學生的組織協調能力時，也應從上述方面進行，如學生是否善於調動PBL小組成員的積極性，使同學相互學習，共同達到學習目標；是否具備一定的組織活動能力，保證小組討論的內容切合PBL案例主題等。隨着資訊社會的發展，專業知識和技能的更新期越來越短，護理人員必須成爲具有資訊素養的人才，才能更好、更快地掌握本專業的最新知識和技能，以從容應對不斷髮展變化的護理工作。PBL也正是據此設計案例問題，使學生從多種資源中包括從網絡、圖書館等獲取資訊，以進行有效的推理和解決問題。
3.2.3“態度”二級指標的評價標準
透過PBL學習後學生應具有嚴謹、積極主動的學習態度；樹立終身學習觀念，充分認識到自我完善和繼續學習的重要性。爲了適應社會對人才素質提出的新要求，應學會主動學習，學會自我發展。PBL的理念是引導學生積極探索、推理，培養學生的學習興趣，激發學生對知識的求知慾和終生學習的動力，使培養的人才能在變化的社會環境中不斷獲得新知識和技能。在PBL教學過程中，各成員透過小組集體合作、分享資訊，並積極爲小組團隊作貢獻，共同學習以達到目標，也促進了學生間的團隊協作。護理專業價值體系是護理實踐的基礎，面對我國護理教育中仍存在着專業價值觀、職業態度培養與實際脫節，學生素質教育不夠全面，特別是人文素質教育明顯缺失等[11]問題，PBL教學也必須加大護理職業價值觀培養的力度，使學生熱愛護理專業，具有護理工作的責任感和爲人類健康服務的奉獻精神，樹立起人文關懷、整體護理和護士職業倫理道德觀念等。