護理風險管理在神經外科的應用效果評價

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　　1資料與方法1.1一般資料我院神經外科現有牀位60張，其中8張搶救牀位；共有護士25名，均爲女性，其中主管護師7名，護師9名，護士9名。學歷：本科4名，專科21名。所取臨牀數據以2009年風險管理實施至今神經外科收治的患者900例作爲研究組，另取2006年~2008年同時間長度的836例患者的臨牀資料及服務反饋情況作爲對照組，進行研究。

　　1.2神經外科護理中的風險管理1.2.1存在的風險護理人員不足：隨着現今社會壓力的不斷增加，車禍、酗酒等精神因素導致以及家庭糾紛、抑鬱自殺等心理因素導致的腦出血、顱腦損傷等神經外科常見疾患的發生率激增，導致神經外科護理的服務需要量與實際人員所能提供的服務相比而言，出現了較大差距，人員不足凸顯。急救知識不全面：神經外科疾病種類繁多，其臨牀治療過程中診斷複雜，稍有疏忽即可導致患者不適或者併發症的產生，而由於其工作的特殊性，對於時間的要求性較高，導致很多護理人員雖經驗豐富，但是由於以前所在科室接觸疾病較爲片面，同時神經外科工作繁重不堪，未有足夠的時間補充其他專科的急救知識，如：在腦外傷患者中及時觀察瞳孔變化防止腦疝發生；準確判斷室速、室顫等等。管理措施不完善：神經外科工作中有章可循極爲重要，尤其是對於護理工作的查對、患者病情動態變化記錄等，從而給予主管醫生提供及時的參考，在急救中顯得尤爲重要，同時搶救儀器的管理制度由於缺乏專人管理而出現清理不及時，亂擺亂放，甚或是設備故障等現象，從而延誤護理工作，導致出現差錯以及醫患糾紛。

　　1.2.2風險管理對策設立二級三班值勤制：根據神經外科護理人員不足的現狀，合理調配我科的資源，設立早中晚輪班制度，每個班預留一線、二線兩級值班人員，隨時處於應急狀態。同時，合理安排調配護理工作的人員調配，做到新老搭配，尤其是夜間值班有經驗的配合經驗較少的新護理人員，加強意外事件多發時段的護理梯隊，使整個科室工作協調，任何一個環節發生疏漏均易引發護理風險，從而不僅爲搶救贏得時間，也可合理調整護理人員的身心健康，減少應激刺激。加強護理業務學習：鑑於我科工作的繁重性，對於科室的'護理人員在培訓上採用抽調輪訓的方式進行，不再設專門的講座等，主要透過在科室工作中進行強化培訓，如：常見的神經外科急救技術隨時考覈，使我科護理人員在工作中學習，強化知識，每月組織搶救病例討論1次，臨牀業務考覈1次，主要側重於患者病情變化預測及對策分析。

　　同時，規範護理檔案書寫工作，由於護理檔案是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據，漏記、錯記等均可能造成日後醫患糾紛的根源。因此，在工作中要求每位護士養成謹慎、周密的工作作風，嚴格執行三查十對制度。規範工作制度：加強護理人員的醫療安全教育，以培養其具有良好的敬業精神，一般而言，多指操作程序的不可更改性、查對的重要性、根據病情進行護理不能主觀判斷以及對於實習生的嚴格監督機制，透過各種措施嚴把質量考覈關，發生錯漏即不斷完善，及時糾臨牀護理下無遊離氣體，這符合小腸穿孔特點，因小腸內一般無氣體，乙狀結腸內氣體較多，穿孔後容易形成氣腹。發病時空腸擴張，其內可見液氣平，形成小腸梗阻徵象，且當時全消造影顯示腸動力低下，鋇劑排空緩慢。

　　發病時結腸鏡檢查無陽性發現。全消化道造影顯示小腸繫膜冗長，腸管活動度很大，考慮小腸扭轉形成梗阻，既而腸管缺血壞死穿孔形成腹膜炎，局部化膿後侵蝕結腸壁，穿透後形成瘻管。影像醫學飛速發展，但是對消化道檢查仍存在諸多困難，特別是小腸段，雖然小腸內窺鏡已經應用，還遠遠未能普及，並且因患者身體狀況，適應症受到很大限制。傳統鋇餐造影仍是小腸段病變重要檢查手段，對於有梗阻的患者，一般不能應用鋇餐，可適當選用76%泛影葡胺，造影后如果胃、上段小腸內存留過多對比劑，可在檢查完成後胃腸減壓抽出，結腸一般用結腸內窺鏡檢查，當糞便多或患者體弱不能耐受時，應選用鋇灌腸造影，對於結腸蠕動減弱或者年老臥牀患者，在造影檢查結束後可再用肥皂水灌腸幫助鋇劑排除，以免鋇劑停留時間久後水分吸收，形成乾燥鋇斑、鋇團，加重梗阻症狀。