【摘要】情境式教學法在外科護理學教學中的應用，主要有四個步驟，第一是病人情境的設計，讓學生模擬病人的症狀體徵。第二是護理查房情境設計，主要評估病人的健康史、身體狀況、心理社會狀態、輔助性檢查和治療方法。第三是對病人實施具體的護理措施。最後是教學效果評價。這種教學方法適於培養實用型的護理人才。
【關鍵詞】外科護理學情境式教學實用型護理人才
爲了適應社會發展的需要，我們國家修改並制定了新的中等職業衛生教育的教學大綱，教學的主要目的是培養實用型護理人才，所以大綱中基礎課的課時量明顯減少，而臨牀課明顯增多，且以實際操作部分增多爲主。目的是培養動手能力強的實用型護理人才。透過探討，教師們提出了很多種新的教學方法，如：討論式教學法、病例式教學法、問題式教學法等，主要目的是爲了適應新大綱的要求，切實加強學生各方面的能力，尤其是動手操作的能力。但在教學過程中，我也曾經試用以上的方式進行教學，發現這些教學方法有漏洞和缺點，容易分散學生的思維，不利於將教學內容緊密與臨牀實踐相結合，所以我提出情境式教學，這種教學有利於將所學過的知識橫向、縱向聯繫起來，讓學生的思維開闊、敏捷，讓學生學會綜合判斷分析的能力，能夠獨立判斷分析病人的情況，並且獨立完成病人所需要的'各項護理操作內容。
1何謂情境式教學法
情境式教學法是透過設定具體、生動的病人病情，以及護理人員的具體檢查和護士對病人實施具體的護理措施，以激勵學生的學習興趣，幫助學生鞏固已經學過的知識，學習特定的專業場景中所需要的護理技能的一種教學方法。這樣可以調動學生的積極性，爲了扮演好病人的角色，課前學生要認真複習佈置的病人有哪些明顯的症狀、體徵，鞏固了舊知識，在護理評估中要認真全面分析病人的情況，明確做出護理診斷，並且制定要達到的護理目標，具體的護理措施中涉及的基本都是同學們所學過的各項護理操作，一般每一個系統的疾病找出一個典型病例去開展情境式教學，便於同學對知識的記憶，還可以從學生的實際操作中找出學生的毛病，並及時糾正，而且主要是讓學生必須自己獨立處理病人，使其學會綜合分析病情，更有利於學生在臨牀實習或工作時很快適應環境，適應臨牀工作。
2情境式教學的步驟
2.1病人情境設計在教學中我們常以一個系統中典型病人爲例，如：顱腦疾病中以腦挫裂傷的病人爲例，頸部疾病中以甲狀腺機能亢進的患者爲例，胸部疾病中以胸部外傷造成急性血、氣胸患者爲例，腹部疾病中以急性闌尾炎或急性腹膜炎的患者爲例等。課前徵求學生的意見，交代給扮演病人的同學扮演什麼樣的病人，這樣演病人的學生回家後就要把病人的症狀、體徵複習好，這樣才能把病人扮演好，使大家能夠準確判斷病人的病情，並做出護理診斷，才能實施主要的護理措施。
2.2護理查房情境設計主要是鍛鍊學生獨立思考問題，分析要準確，能夠將所學過的理論知識充分應用到實踐中，提高學生的歸納總結能力、概括能力，讓其他人透過護理檢查，能夠自己做出護理診斷，並列出具體的護理措施，這樣其他同學就要複習護理評估、護理診斷、護理目標和護理措施等內容，並且要附帶把有關該病人的護理措施當中涉及的一些護理操作步驟全面複習，有可能老師會讓學生做某一項有關的護理操作。如胸部外傷合併血氣胸的患者，我們在評估中第一要問健康史，即患者受傷的時間、地點、受傷的部位、傷時的姿勢等，有利於判斷損傷的嚴重程度以及是否有臟器受損。第二要評估身體狀況，問是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過敏史，尤其是局麻藥過敏史，因爲患者可能要做胸腔閉式引流，病人有哪些症狀體徵，經過檢查確診爲胸部損傷併發血氣胸並有失血性休克的表現，護士依據患者的情況首先處理什麼問題，然後做什麼護理，逐步進行各項護理措施的操作。並且透過和病人交談了解病人的心理狀態。根據醫囑對病人做出輔助性檢查，例如取血標本、尿標本等，瞭解醫生做出的診斷以及需要治療的各項措施等。
2.3實施護理措施的設計經過全面的評估患者，我們應該首先爲病人實行胸腔閉式引流插管，那我們應該先選定插管的部位，一般選擇腋中線或腋後線第6-8肋間隙，定位後局部消毒，局麻切開1-2cm逐層分離，將引流管插入胸腔。將積血、積氣引流出來，改善患者的呼吸狀況，另外一名學生立即進行靜脈穿刺，大量進行補充液體，以改善患者的休克狀態，這樣需要學生必須按照基礎護理學當中關於靜脈穿刺的操作要求進行操作，在操作中要注意執行覈對制度，而且要求雙向覈對，尤其需要輸血的患者覈對要求更加嚴格，以免出現溶血反應。在執行操作中要求學生學會和病人之間的溝通，尤其是要加強心理護理。待病人的病情穩定以後，將病人安置舒適體位。並加強對病人病情的觀察，如果病情不穩定需要手術的患者，馬上進行術前準備，例如備皮，下胃管、尿管，打靜脈留置導管等操作。
2.4教學效果評價全部操作進行完之後，先讓同學之間相互評價，執行的各項護理操作有哪些不足之處，錯誤在哪裏，然後老師再詳細地指出錯誤之處，並進行糾正，若時間允許可重新做一次規範的示教操作，讓學生印象深刻，便於學生記憶。主要是給了學生動手的機會，能夠很好地將理論知識密切與實踐相結合。同時，這種教學對教師也提出了更高的要求，使得老師不至於照本宣科，不能死教書，而是針對於情境的變化，能夠靈活應對，使教師參與到整個過程中，並且可以隨時對學生提出的各種問題給予詳細的解答。更主要的是對學生的知識掌握情況能夠詳細瞭解，改變了傳統教學方法的同時，也提高了教學質量。這種教學方法符合護理程序，主要也是從評估病人、做出護理診斷、制定護理目標、實施護理措施及評價操作效果五大方面進行，這樣護士進入臨牀以後就會自如應對病人，很快適應臨牀工作。
我透過幾次情境式教學的試驗，覺得這種教學可以鍛鍊學生的組織能力、口頭表達能力、動手操作能力、觀察分析能力、解決問題的能力、邏輯思維的能力，更主要的是團體協作的能力在教學中能得到充分發揮，同時學生的心理素質也會有很大的提高，很容易進入臨牀的實習工作，也能夠成爲老師信得過的護理人員。確實適應新大綱的要求，能夠培養出社會有用的技術人才。