日前，中央全面深化改革導小組第二十三次會議審議透過了《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》。下面就跟着小編一起看看福建省家庭醫生簽約服務制度的具體內容吧!
福建省人民政府辦公廳關於推進分級診療制度建設的實施意見
各市、縣(區)人民政府，平潭綜合實驗區管委會，省人民政府各部門、各直屬機構，各大企業，各高等院校：
爲貫徹落實《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)和《中共福建省委、福建省人民政府關於印發〈福建省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案〉的通知》 (閩委發〔2015〕3號)，加快建立分級診療制度，促進醫療資源合理利用，經省政府領導同意，提出如下實施意見。
一、總體要求
圍繞促進基本醫療衛生服務的公平性與可及性，遵循醫學科學規律，按照以人爲本、羣衆自願、統籌城鄉、創新機制的原則，以提高基層醫療服務能力爲重點，以家庭醫生簽約服務爲切入點，以常見病、多發病、慢性病分級診療爲突破口，透過引導羣衆到基層首診、暢通雙向轉診通路、構建急慢分治格局、完善上下聯動機制，逐步建立和完善分級診療制度。
2017年全省分級診療制度建設取得突破性進展，縣(市)域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例達65%。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，適應分級診療制度的醫療服務體系基本構建，基本建立符合國情省情的分級診療制度。
二、主要任務
(一)加快建立分級診療執行機制
1. 明確各級各類醫療機構功能定位。省、市三級醫院主要提供急危重症和疑難雜症的診療服務，臨牀手術項目以三、四級手術爲主，接受市、縣醫院轉診，逐步減少省、市三級醫院普通門診就診比例，提高預約轉診比例。對基層中醫藥服務能力不足及薄弱地區的中醫院應區別對待。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療服務，急危重症搶救和疑難雜症向上轉診服務，接受基層醫療機構轉診，臨牀手術項目以一、二級手術爲主，適度開展外轉率高的三級手術。中醫類醫院發揮中醫藥診療服務優勢。基層醫療衛生機構發揮首診平臺作用，主要開展常見病、多發病的診療服務，提供初步急救服務。康復醫院、護理院等提供治療、康復、護理服務。2016年上半年，各級各類醫療機構應根據功能定位和診療服務總體清單制定本機構診療項目清單及診療項目發展規劃。
2. 明確分級轉診標準和指南。依據診療科目、技術准入、專業收治等規定，以及診斷難度、治療難度、社會效應等因素，確定分級轉診標準。根據醫院級別、服務清單，明確各級各類醫院應完成的醫療服務技術，制定分級轉診指南。明確分級轉診流程，由基層醫療機構向上級醫院轉診的，實行醫生指導下的有序轉診。患者自行越級就診的，原則上不予出具轉診單，轉診資訊系統內不加註轉診標識。護理院、康復院可按協作關係轉診。由上級醫院向下轉診患者的，按病情穩定與康復需要進行轉診，穩定的康復患者可直接轉診到社區。醫療聯合體內上下轉診按院內轉科簡化轉診手續。2016年上半年，由省衛生計生部門制定分級轉診標準與指南。
3. 逐步建立基層首診制度。透過公示基層診療服務清單，實行家庭醫生簽約服務，吸引羣衆自願到基層首診，基層中醫工作薄弱地區的'縣級中醫院其門急診納入首診單位。透過提高基層報銷比例，降低和取消普通門診起付線，試行部分慢性病基本藥物免費，鼓勵羣衆自願到基層首診。透過三級醫院爲基層轉診預留號源，提供便捷轉診服務，引導羣衆到基層首診。2016年上半年，各設區市至少選擇1個城區和1個縣(市)開展基層首診試點，2017年基本建立基層首診制度。
4. 建立健全雙向轉診制度。省、市、縣級醫院安排專門科室負責轉診事宜。上級醫院應當爲基層和下級醫院預留一定比例門診號、檢查號、檢驗號、住院牀位等，優先接診基層和下級轉診患者。鼓勵上級醫院制定藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。對需要住院治療的急危重症患者、手術患者，建立綠色轉診通道。推廣廈門、三明等地加強基層醫療機構藥品配備的做法，適應基層拓展診療項目和接收下轉患者治療需求，按照醫保和新農合用藥目錄放寬基層藥品目錄。2016年，省屬三級醫院爲市、縣級醫院和基層醫療衛生機構預留門診號源不低於30%，2017年增加到不低於50%。
(二)進一步加強分級診療體系建設
1. 優化分級醫療資源配置。重點控制三級綜合醫院規模擴張，鼓勵開辦兒童、精神、傳染、腫瘤等專科醫院，大力發展康復、護理、臨終關懷等慢性病長期照護機構。加強縣級綜合醫院臨牀專科建設，重點加強縣域內常見病、多發病相關的急診急救、重症醫學、標準化手術室、血液淨化、婦產科、兒科、傳染科、精神科、康復科、中醫科等臨牀專科建設。縣級中醫院重點加強鍼灸、骨傷、推拿、肛腸等中醫特色專科建設。優化基層醫療衛生機構佈局，加強基層醫療衛生機構標準化建設。推進縣域醫學影像診斷、醫學檢驗、病理診斷、心電診斷、血液透析、消毒供應等資源共享。
2. 推進城鄉醫院對口支援和醫療聯合。完善城鄉對口支援模式，結合分級診療體系建設需求，實行城鄉醫院劃片對口支援，推進省級綜合醫院支援縣級醫院與省級專科醫院支援市級醫院相結合的層級支援，重點扶持縣級醫院重點專科建設。推廣福州市醫療聯合體經驗，以促進優質醫療資源縱向流動爲導向加強醫療聯合體建設，構建城鄉醫院緊密互動、分工協作，省、市、縣、鄉縱向一體的醫療服務網絡，促進接續性診療服務鏈的形成。至2016年底，建成省市醫院爲骨幹，縣鄉醫療機構爲成員的醫療聯合體集羣，在醫療聯合體內率先形成基層首診、上下轉診的分級診療執行機制。
3. 全面推進家庭醫生簽約服務。各地要以家庭醫生簽約服務爲切入點，推廣廈門市“三師共管”慢病診療工作經驗和福州市社區衛生服務團隊簽約服務工作經驗。拓展家庭簽約服務內容，簽約服務以基本醫療服務爲主，提供健康與就診諮詢、預約轉診服務、行動不便患者上門診療服務，體現簽約服務優勢。推廣長汀縣高血壓、糖尿病等慢性病簽約服務免費提供高血壓、糖尿病等基本藥物，開具慢性病長期處方做法，吸引居民在基層首診。試點開展按年度收取簽約服務費用，建立按照居民簽約服務數量、質量獲得合理報酬的激勵機制，鼓勵家庭醫生多勞多得。2017年底，城市全科醫生簽約服務覆蓋率不低於30%。
4. 調動醫務人員積極性。推廣長汀縣“一歸口、三下放”經驗。由縣級財政落實鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人員經費，按照“按月預撥，年終結算”的方式，及時足額撥付人員經費。完善績效工資政策，可將基礎性績效工資和獎勵性績效工資的總量全額交由基層醫療衛生機構自主分配，對超額完成工資任務並年度績效考覈合格及以上的基層醫療衛生機構，各地可探索獎勵性績效工資增量的提取辦法，具體辦法由各地人社、財政、衛計部門確定。鼓勵基層發展基本醫療服務和特色專科項目，激勵醫務人員多勞多得、優績優酬。
進一步完善我省引進人才優惠政策，吸引高層次人才到縣級醫院就業。實施縣級醫院骨幹醫師培訓計劃，培養一批技術骨幹和科室帶頭人。透過轉崗培訓、定向培養，多渠道培養全科醫生。支援省屬醫學院校開設全科醫學專業，加快全科醫生後續人才培養。
(三)完善分級診療配套政策
1. 發揮價格引導作用。理順醫療服務比價關係，建立醫療服務價格動態調整機制和實行差別化價格政策。逐步降低藥品、耗材、檢查等價格，逐步提高醫務人員技術勞務項目價格。完善分級診療配套服務價格政策，制定簽約服務價格，鼓勵基層開展慢性病管理、康復護理服務。細化遠程會診項目收費，制定遠程醫學影像診斷、遠程病理診斷等遠程會診價格，鼓勵開展遠程醫療服務。
2. 發揮醫保引導作用。提高醫保(新農合)基層醫療衛生機構門診和住院報銷比例，拉開基層與不同等級醫院或縣域內外醫院的報銷差距。對按照分級診療規範要求從基層辦理轉診以及符合下轉指徵到基層治療的，實行差別化醫保(新農合)報銷政策。有條件的地方可在基層探索在一定數額範圍內免費使用基本藥物。推廣基層醫療衛生機構取消普通門診起付線、在醫療聯合體內轉診取消二次起付線的經驗。對縣級醫院無法診治，轉診上級醫院治療的醫保(新農合)給予充分保障。完善省屬醫院“每出院病人次均費用”控費辦法，鼓勵三級醫院看大病。探索制定非急診疾病未經轉診自行越級就診提高自付比例或不予報銷政策，引導羣衆合理就醫。降低中醫藥服務項目報銷起付線，提高報銷比例，鼓勵開展中醫藥服務。對設有個人自付比例的療效確定的中醫診療技術項目，適當降低個人先行自付比例。
3. 發揮資訊化的促進作用。發揮我省衛生資訊化程度較高的優勢，藉助互聯網技術，依託醫療機構資訊系統、居民健康檔案、遠程醫療和分級診療等資訊系統，實現基層“接診檢查、上級診斷、下級治療”，促進醫療資源縱向流動。推行在線簽約服務，方便羣衆與醫生互動;推進在線健康教育與健康監測、在線隨訪與慢性病管理，延伸醫療服務鏈。完善全省遠程病理資訊系統執行機制，逐步建設全省遠程影像診斷系統、遠程心電診斷系統、遠程會診系統。
4. 加強分級診療政策宣傳。積極調動各種媒體和所有醫療機構，向全社會宣傳分級診療制度建立的目的和作用。加強行業內分級診療制度內容、標準和程序的宣傳講解，確保醫務人員人人知曉。醫務人員在診療活動中要向患者解釋相關的分級診療流程、醫保報銷政策差異，履行政策告知義務，引導患者按照分級診療流程轉診。在各級醫療機構門診大廳、就診等候區、門戶網站及第三方平臺，持續開展分級就診、分級轉診、分級報銷政策宣傳。將分級診療知識宣傳納入家庭醫生簽約服務內容，加強日常分級診療知識宣傳普及，提高居民認識，引導居民到基層首診，按照流程轉診。
三、組織措施
(一)加強組織領導。各設區市政府要將分級診療制度建設作爲深化醫藥衛生體制改革的重要任務，加強領導，明確責任，切實落實工作措施。2016年3月前，各設區市完成分級診療制度建設實施方案。
(二)強化職責分工。省直相關部門要按照責任分工和時間表，抓緊落實工作任務。衛計部門要進一步細化分級診療配套措施，加強各地實施分級診療制度建設的指導。物價部門要按照“四個拉開”要求，制定差別化的醫療服務價格，透過價格槓桿，引導患者合理分流。人社部門要對照分級診療制度建設新要求，完善醫療保險政策的調整。財政、發改部門要根據分級診療制度建設總體規劃，逐步加大投入，分年度合理安排資金，確保資金投入對分級診療制度建設的精準支援。宣傳部門要加大分級診療知識的宣傳力度，加強輿論引導。醫改辦要建立協作會商機制，加強與有關部門間的溝通協調，及時協調解決工作推進過程中的具體問題。
(三)加強指導考評。省衛計部門負責牽頭，省級各相關部門密切配合，加強分級診療制度建設的指導考評，透過調研、督導、評估等方式，指導各地不斷總結成功經驗，創新發展，完善分級診療制度建設。各級衛計部門要按照屬地化管理原則，指導各級各類醫療機構落實分級診療工作措施，按期完成序時進度。分級診療工作任務納入醫療衛生機構年度考覈目標，作爲醫院主要領導年度考覈的重要依據。
附件: 2017年分級診療工作考覈評價標準
福建省人民政府辦公廳
2016年1月28日
2017年分級診療工作考覈評價標準
(一)分級診療體系建設指標
1. 30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫院和一所二級甲等中醫醫院;
2. 二級甲等醫院二級臨牀科室建設完成率≥95%;
3. 鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建設達標率≥95%;
4. 鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫藥服務率達95%、100%;
5. 社區衛生服務站、村衛生室中醫藥服務率達85%、70%;
6. 每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生;每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生;
7. 縣(市、區)遠程醫療服務覆蓋率80%;
8. 基層醫療機構分級診療資訊系統覆蓋率80%;
9. 三級醫院對縣級醫院對口支援全覆蓋;
10. 二級及以上醫院對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心幫扶協作全覆蓋;
11. 三級醫院重症監護病房牀位數達到總牀位的5%，使用率達到93%;
(二)分級診療制度實施成效指標
1. 縣域內就診率提高到90%左右;
2. 基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例≥65%;
3. 基層中醫診療量佔同類機構診療總量比例≥25%;
4. 城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%;
5. 高血壓、糖尿病患者規範化診療和管理率≥40%;
6. 縣級醫院年門診量增長10%以上，年手術量增長15%以上;
7. 三級醫院下轉基層病人數年增長率≥10%;
8. 市級三級醫院爲上轉病人預留門診號≥20%;
9. 市級三級醫院三、四級手術佔手術總量≥50%;
10. 省屬三級醫院爲上轉病人預留門診號≥50%;
11. 省屬三級醫院三、四級手術佔手術總量≥80%;
12. 糖尿病、高血壓省市三級醫院與基層醫療機構雙向轉診比例持續增長，年均增長15%以上。