國務院醫改辦、國家衛生計生委等七部門聯合制定的《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》正式公佈。湖南省家庭醫生簽約服務制度也隨着出臺，下面就跟着小編一起看看吧!
湖南省人民政府辦公廳關於推進分級診療制度建設的實施意見
湘政辦發〔2016〕46號
各市州、縣市區人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：
分級診療是依據疾病輕重緩急及治療難易程度，由不同級別和服務能力的醫療機構按疾病種類及病情變化情況進行診療和轉診。爲加快推進我省分級診療制度建設，合理配置醫療資源，促進基本醫療衛生服務均等化，根據《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)精神，結合我省實際，經省人民政府同意，現提出如下實施意見。
一、總體要求
(一)指導思想。全面貫徹落實黨中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的決策部署，立足我省經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，遵循醫學科學規律，堅持以人爲本、羣衆自願、統籌城鄉、創新機制的原則，以提高基層醫療服務能力爲重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療爲突破口，完善服務網絡、執行機制和激勵機制，引導優質醫療資源下沉，構建以協同服務爲導向的醫療服務體系，形成科學合理的就醫新秩序，切實促進基本醫療衛生服務的公平可及，確保城鄉醫療保障制度的穩健執行。
(二)目標任務。2016年，省、市、縣三級同步啓動分級診療工作試點，初步建立各級各類醫療機構疾病診療目錄和臨牀路徑;到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例明顯提升;到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合省情的分級診療制度。
二、主要任務
(一)完善分級診療服務體系。
1、明確各級各類醫療機構診療服務功能定位。城市三級醫院主要提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥(含民族醫藥，下同)技術方法和現代科學技術，提供急危重症、疑難複雜疾病、中醫優勢病種的中醫診療服務和門診服務。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術後恢復期患者及危重症穩定期患者，提供常見病、多發病、部分疑難複雜疾病診療，以及超出功能定位和超過服務能力的疑難複雜疾病向上轉診服務。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病、部分疑難複雜疾病診療，以及急危重症患者搶救和超出服務能力的急危重症和疑難複雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等(以下統稱慢性病醫療機構)爲診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務，基層醫療衛生機構同時提供常見病、多發病的診療以及超出功能定位和超過服務能力的疾病向上轉診服務。逐步建立不同級別醫療機構的疾病診療目錄，將服務功能定位具體化，爲分級診療提供患者科學、合理、有序分流的依據。
2、加強基層醫療衛生人才隊伍建設。透過基層在崗醫師轉崗培訓、全科醫生定向培養、提升基層在崗醫師學歷層次等方式，多渠道培養全科醫生，逐步向全科醫生規範化培養過渡，實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生。加強全科醫生規範化培養基地建設和管理，規範培養內容和方法，提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務能力，發揮全科醫生的居民健康"守門人"作用。建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設定、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業人員培養，滿足人民羣衆多層次、多樣化健康服務需求。
3、大力提高基層醫療衛生服務能力。透過政府舉辦或購買服務等方式，科學佈局基層醫療衛生機構，合理劃分服務區域，加強標準化建設，實現城鄉居民全覆蓋。透過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。大力推進社會辦醫，簡化個體行醫准入審批程序，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所，就地就近爲基層羣衆服務。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的'傳統優勢。
4、全面提升縣級公立醫院綜合能力。按照"填平補齊"原則，加強縣級公立醫院臨牀專科建設，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業，以及傳染病、精神病、急診急救、重症醫學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫、康復等臨牀專科建設，提升縣級公立醫院綜合服務能力。縣級中醫醫院重點加強內科、外科、婦科、兒科、鍼灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專科和臨牀薄弱專科、醫技科室建設，提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級醫院醫療技術臨牀應用限制。透過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
5、整合推進區域醫療資源共享。整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放。探索設定獨立的區域醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液淨化機構，實現區域資源共享。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。
6、加快推進醫療衛生資訊化建設。加快實施人口健康資訊化建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的資訊共享，確保轉診資訊暢通。提升遠程醫療服務能力，利用資訊化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方探索"基層檢查、上級診斷"的檢查診斷遠程一體化模式。促進跨地域、跨機構就診資訊共享。發展基於互聯網的醫療衛生服務，充分發揮互聯網、大數據等資訊技術手段在分級診療中的作用。
(二)構建分級診療模式。
1、推行基層首診。分級診療制度的核心在於實現基層首診。鼓勵並逐步規範常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診，對於超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫療衛生機構爲患者提供轉診服務。有條件的地區可試行基本醫保對象基層首診制度，下調非基層首診的報銷比例10%-20%。
2、規範雙向轉診。衛生計生行政部門制定不同級別醫療機構收治病種、入出院標準和轉診原則。根據各級各類醫療機構間服務能力的差異明確診治範圍，制定完善雙向轉診標準、轉診程序，逐步實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。各級醫療機構應按照尊重病人就醫習慣和就近便捷原則選擇多家定點轉診醫療機構，簽署轉診服務協議，並設定或指定專門機構，確定專人，負責轉診管理，提供預約轉診、病案交接和協調醫保經辦機構等服務。對需要採取緊急措施的急危重症患者、急診患者和術後複診患者，以及65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫保統籌地區分離等情況，可以就近選擇具有相應技術能力的醫療機構就診。對下轉患者上級醫院應明確接續治療、康復治療和護理方案，建立定期隨診制度。加快建設區域統一的雙向轉診平臺，逐步實行網上預約轉診、病案傳送，並與醫保經辦機構資訊網絡互連互通，提供便捷高效服務。
3、實行急慢分治。明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能，完善治療-康復-長期護理服務鏈，爲患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。發揮三級醫院在急危重症和疑難複雜疾病診治方面的區域輻射和帶動作用，逐步減少常見病、多發病和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，促進患者有序流動，提高執行效率。透過三級醫院專科醫師與基層醫療衛生機構全科醫生、護理人員共同組成醫療團隊方式，對下轉至基層醫療衛生機構的慢性病患者進行健康管理，引導診斷明確病情穩定的慢性病患者、康復期患者從三級醫院及時轉出至下級醫療衛生機構。對於需要功能鍛鍊或者長期看護的患者，由慢性病醫療機構提供專業化的康復、護理服務。充分發揮中醫藥在基層醫療衛生機構和慢性病診療服務中的作用。
4、促進上下聯動。以提升基層醫療衛生服務能力爲導向，以業務、技術、管理、資產等爲紐帶，探索建立醫療聯合體、對口支援、委託經營管理等多種分工協作模式，完善管理執行機制。上級醫院對轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。鼓勵上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。對需要住院治療的急危重症患者、手術患者，透過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現各級醫療機構之間的順暢轉診。基層醫療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病醫療機構等協同，爲慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病牀、醫療康復等服務。充分發揮不同舉辦主體醫療機構在分工協作機制中的作用。
(三)建立健全分級診療保障機制。
1、完善醫療資源合理配置機制。強化區域衛生規劃和醫療機構設定規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準，透過行政管理、財政投入、績效考覈、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫療機構落實功能定位。重點控制三級綜合醫院數量和規模，建立以病種結構、服務輻射範圍、功能任務完成情況、人才培養、工作效率爲核心的公立醫院牀位調控機制，嚴控醫院牀位規模不合理擴張。三級醫院重點發揮在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發病複診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高執行效率。支援慢性病醫療機構發展，鼓勵社會力量舉辦慢性病醫療機構，鼓勵醫療資源豐富地區的部分二級醫院轉型爲慢性病醫療機構。
2、建立基層簽約服務制度。透過政策引導，推進居民或家庭自願與簽約醫生團隊簽訂服務協議。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等爲重點人羣，逐步擴展到普通人羣。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實行網格化管理。簽約醫生團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。規範簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。
3、推進醫保支付制度改革。強化醫保基金收支預算，完善以按病種付費爲主，按人頭、服務單元等多種付費爲輔的複合型付費方式，逐步減少按項目付費。探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭打包付費。繼續完善居民醫保門診統籌等相關政策。將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點範圍。加大醫保政策向基層醫療衛生機構傾斜力度，提高基層醫療衛生機構門診統籌、住院報銷比例，拉開縣以下基層醫療衛生機構和省、市醫療機構的起付線和報銷比例差距。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，醫療機構級別越低醫保基金起付標準越低、報銷比例越高，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動。規定病種(急診、搶救除外)未經轉診到縣級或城市二級以上醫院就診所發生的住院醫療費用，下調報銷比例10%-20%，具體標準由各統籌地區根據實際確定。
4、健全醫療服務價格形成機制。合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫療服務比價關係，建立醫療服務價格動態調整機制。
5、完善利益分配機制。透過改革醫保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者，主動承擔疑難複雜疾病患者診療服務，拓展和穩定基層醫療衛生機構收入來源渠道。完善基層醫療衛生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫務人員傾斜。
6、加強績效考覈和監管。建立完善公立醫院和基層醫療衛生機構績效考覈制度，將機構功能定位實現情況、轉診標準和出入院管理落實情況、雙向轉診制度實施情況等作爲考覈內容，將基層首診率、平均住院日、轉診率、縣域就診率、羣衆滿意度等納入考覈指標，考覈結果作爲財政投入、醫保支付、負責人任職的重要依據。建立醫療服務資訊公開制度，引導羣衆合理就醫。進一步完善醫療服務行爲和醫療質量監管機制，指導各級各類醫療機構加強醫療質量安全管理，保障醫療質量安全。
三、組織實施
(一)加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，是一項長期性和複雜性並存的系統工程，各級政府和相關部門要本着堅持不懈、持之以恆的原則，切實加強組織領導，將其作爲核心任務納入深化醫藥衛生體制改革工作的總體安排，建立相關協調機制，明確任務分工，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。
(二)明確部門職責。衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門)要加強對醫療機構規劃、設定、審批和醫療服務行爲的監管，明確雙向轉診制度，優化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準，指導專業機構制定完善相關疾病診療指南和臨牀路徑。發改(價格)部門要統籌協調醫療服務體系規劃與建設、加強康復護理機構建設，完善醫藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監管，完善醫保支付政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。
(三)穩妥推進試點。各地要堅持從實際出發，因地制宜，以多種形式推進分級診療試點工作。2016年，長沙市、株洲市全面開展分級診療試點，其他市州至少選擇一個縣市區開展試點。省衛生計生委要會同有關部門對分級診療試點工作進行指導，及時總結經驗並通報進展情況。
(四)強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作爲履行社會責任、促進事業發展的必然要求，進一步統一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫理念，提高科學就醫能力，合理選擇就診醫療機構。加強對基層醫療衛生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導羣衆提高對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診。
附件：1.分級診療試點工作考覈評價標準
2.制訂分級診療配套檔案任務分工以及進度安排表(附件下載可點擊閱讀原文)
湖南省人民政府辦公廳
2016年6月24日