臨牀實踐能力或臨牀基本能力是醫生在臨牀工作中應該具備的一些基本理論、基本知識、基本技能和基本素質，也是評價醫學人才培養質量的重要指標。臨牀實踐能力不僅包含臨牀操作技能，更重要的是醫學人文精神，也就是職業價值、態度、行爲和倫理、醫患溝通技巧等。
[摘要]目的探討強化醫學生臨牀實踐能力培養的途徑。方法分析目前臨牀實踐能力培養過程中存在的問題，建立強化臨牀實踐能力培養的有效途徑。結果更新教學理念、構建臨牀實踐能力教學內容、創新臨牀實踐能力教學方法和考覈評價方法是強化臨牀實踐能力培養的有效途徑，加強教學組織管理、建設現代化教學平臺、提高教師教學能力和積極性、建立教學督導反饋機制是強化臨牀實踐能力培養的保障措施。結論透過以上強化臨牀實踐能力培養途徑可有效提高醫學生臨牀實踐能力。
[關鍵詞]臨牀工作能力;教學方法;教育改革
臨牀實踐能力或臨牀基本能力是醫生在臨牀工作中應該具備的一些基本理論、基本知識、基本技能和基本素質，也是評價醫學人才培養質量的重要指標[1-2]。目前，由於多種原因，醫學生臨牀實踐能力的培養存在着許多問題，直接影響了醫學人才培養質量。爲了進一步強化醫學生醫德素養和臨牀實踐能力的培養，更好地實施“卓越醫生教育培養計劃”，深化臨牀醫學專業教學改革，培養卓越醫學人才，本研究對醫學生臨牀實踐能力培養途徑進行了探討，現報告如下。
1醫學生臨牀實踐能力培養中存在的問題
目前，在醫學生的臨牀實踐能力培養中，由於教學觀念落後、臨牀教學資源不足、教學內容體系不完整、對臨牀見習和實習的認識不足、病人的保護意識增強以及缺乏嚴格訓練等，直接影響了臨牀教學質量和卓越醫學人才的培養。存在的問題突出表現在以下6個方面。
1.1重理論知識輕臨牀實踐
在1～2年級缺乏早期接觸臨牀、瞭解醫學的機會;在專業課程學習中，教師只重視理論知識的傳授，忽視了臨牀見習、實習過程中臨牀實踐能力的培養，而在臨牀實際操作中，大多數學生只會動口，不會動手，只會背操作步驟，不會動手實際操作[3]。
1.2重臨牀技能輕人文素養
臨牀實踐能力不僅包含臨牀操作技能，更重要的是醫學人文精神，也就是職業價值、態度、行爲和倫理、醫患溝通技巧等[4-5]。目前的臨牀實踐能力培養只注重操作技能，而忽視了人文素養的培養[2]。
1.3重實訓訓練輕臨牀培養
由於臨牀教學資源不足、病人的保護意識增強等原因，目前的臨牀實踐能力培養主要在實驗室內進行，只重視實訓訓練，而缺乏牀邊教學。實訓只是牀邊教學的補充，絕不能完全取代牀邊教學與考覈，其教學內容與臨牀實際差距極大，不利於培養和提高醫學生的臨牀實踐能力[2]。
1.4重單一技能輕綜合能力培養
由於模擬技術的發展，目前的臨牀實踐能力的培養只注重單一技能的訓練，而忽視了技能的綜合運用，也就是臨牀實踐能力的培養。只注重操作，而忽視了思考，也就是忽視了臨牀思維能力、臨牀決策能力和醫學人文精神的培養。
1.5重終結性評價輕形成性評價
目前的臨牀實踐能力的培養只注重課程結束、見習結束或實習結束的考覈與評價，甚至只有畢業時的理論知識考覈，無平時學習、培訓的考覈，無實習時出科考覈等形成性評價。同時，也缺乏考覈評價內容的多元化、考覈評價形式的多元化和考覈評價主體的.多元化。1.6重醫療輕教學教學工作對醫療、科研工作的促進作用是隱性的和滯後性的[6]，再加上繁重的臨牀工作，使臨牀教師的教學意識淡漠、教學積極性不高。另外，大多數教師重視理論授課，忽視臨牀實踐能力培訓，致使臨牀教師重醫療和科研、輕臨牀教學的現象十分嚴重，也影響了醫學生臨牀實踐能力的培養。
2強化醫學生臨牀實踐能力培養的途徑
2.1提高認識，更新教學理念
臨牀實踐能力是臨牀工作的基礎，是正確臨牀決策和提高醫療質量的關鍵[1]。要充分認識提高醫學生臨牀實踐能力培養的重要性，認真學習教育部等部委關於實施臨牀醫學教育綜合改革的若干意見和關於醫教協同深化臨牀醫學人才培養改革的意見等檔案精神，深刻理解醫學教育“德育爲先、能力爲重”的意義，積極實施“早臨牀、多臨牀和反覆臨牀”的臨牀實踐能力培養模式，培養具有深厚的醫學文化素養、紮實的醫學基礎知識、過硬的臨牀基本能力和較強的自主學習能力的卓越醫生。
2.2構建臨牀實踐能力教學內容體系
開設《臨牀技能學》課程，將分散在不同臨牀專業課程中的職業素養、溝通技巧、病史採集、體格檢查、臨牀基本操作技能、診斷性檢查結果判讀、病例分析等內容進行重組。構建了以問診方法與技巧、常見症狀爲基礎，以臨牀基本操作技能、臨牀思維能力爲重點，醫學人文素養培養貫穿始終的教學內容體系[7]。
2.3創新臨牀實踐能力教學方法
堅持早臨牀、多臨牀和反覆臨牀的教學理念，在不同的學習階段，採用“基本技能與綜合技能相結合、課內教學與課外實踐相結合、模擬教學與牀邊教學相結合、教師指導與自學相結合”的教學方法[7]，透過親身體驗、研讀經典、名師指導、模擬訓練、臨牀實踐、反思強化等方法培養醫學生的臨牀實踐能力。①從1年級開始，利用寒暑假組織醫學生參加社會醫療實踐，透過早期接觸臨牀、走進臨牀的活動，使醫學生親身感受、感知醫學，瞭解醫生的責任、醫生的工作，實現感受臨牀、接觸臨牀、實踐臨牀和服務臨牀的目標。②透過學習醫學倫理學、醫患溝通學和循證醫學等課程，以及開展醫學人文素質教育材料研讀等活動，將具有鮮明特色的優秀醫學文化納入臨牀實踐能力培養的內容體系，達到“以文化人”的目的[7]。③聘請醫德師德好、教學水平高、臨牀能力強的名師(醫)指導臨牀實踐能力培訓與考覈，使醫學生感受到名師(醫)的臨牀實踐能力和專業精神，增強其求知慾望和學習的動力。④利用模擬技術訓練具有創傷性的操作，如各種穿刺技術、注射技術、清創縫合技術;採用牀邊教學方法，如查房、病例分析、死亡病例討論、疑難病例討論等方式，訓練無創傷性檢查，綜合訓練醫學生的職業精神、病史採集、體格檢查、選擇和運用診斷性檢查、臨牀思維與臨牀診斷能力和臨牀治療能力等。
2.4改革考覈評價方法
構建科學合理的考覈評價體系，即形成性評價和終結性評價相結合的全過程考覈評價體系，實現考覈評價內容多元化、評價方法多元化和評價主體多元化[8-9]。①考覈與評價內容包括醫學人文素養、臨牀基本技能和臨牀崗位技能。②考覈與評價時機有平時考覈、階段考覈與期末考覈。③考覈評價項目有單一項目、組合項目和綜合能力。④考覈與評價方法有客觀結構化臨牀考試、計算機模擬病例分析和牀邊考覈，學生自評、互評與教師評價相結合。在考覈與評價過程中，嚴格無菌要求，注重醫患溝通能力和醫學人文素養，並實行全程考覈與評價。
3強化醫學生臨牀實踐能力培養的保障措施
3.1加強教學組織管理
一是加強醫教協同，即學校與各附屬醫院形成共同體，學校主要負責醫學人文技能和臨牀基本技能的培養;各附屬醫院提供臨牀環境，負責並指導醫學人文技能和臨牀崗位技能的培養。二是師生協同，指導教師與學生之間組織共同體，定期開展交流、討論、訓練、觀摩與合作等，提高臨牀教師的教學水平和教學質量。三是加強臨牀實訓、見習和實習教學管理，確保臨牀實踐能力教學環節的有效性和完整性。
3.2建設現代化的教學平臺
一是強化校內實訓實驗平臺建設，構建現代化的模擬教學平臺。二是強化臨牀教學基地建設，加強牀邊教學，共同建設“以牀邊教學爲核心、以模擬技術爲補充”的臨牀實踐能力教學平臺，以滿足臨牀崗位技能培養的需要。
3.3提高教師教學的能力和教學積極性
培養一批熱心教學的中青年骨幹臨牀教師，在保證醫療安全、維護病人利益的前提下，儘量爲醫學生創造更多的實踐機會，以培養醫學生紮實的臨牀實踐能力。①有計劃、有目的地對各附屬醫院中青年教師的教學方法、教學技巧進行培訓，提高其教學能力。②開展觀摩教學，促進互相學習，有針對性地解決教學實際問題。③組織校級青年教師臨牀實踐能力大賽，強化青年教師臨牀實踐能力培養，促進臨牀實踐能力的規範化和熟練程度。④將臨牀教師的教學工作納入臨牀工作考覈與評價體系，強化醫教結合、醫教研協調發展的重要性。
3.4建立督導反饋機制
在臨牀實踐能力教學過程中，建立有效的督導反饋機制。一是建立由教學督導員、教學管理人員、臨牀資深專家組成教學督導組，全程督導檢查臨牀實踐能力教學與考覈評價，定期反饋教學效果、存在的問題，督促教師按時整改。二是建立由學生組成的教學反饋小組，隨時給教學督導組和教學管理部門反饋教學過程中的問題、建議等。由教學督導組和教學管理部門整理後及時反饋給教學團隊，組織教師及時整改或採納。三是堅持期初、期中和期末臨牀實踐能力檢查與評價制度，堅持考覈評價與日常教學相結合，日常監控與週期性評價相結合，全面督導與監控臨牀實踐能力的教學環節與質量[10]。
[參考文獻]
[1]潘祥林，王鴻利.實用診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2014.
[2]劉成玉，王元鬆.全國高等醫學院校大學生臨牀技能競賽的利弊分析與建議[J].中華診斷學電子雜誌，2013，1(1)：55-57.
[3]劉成玉，魏武.診斷學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2013.
[4]劉成玉，李雲芳，王元鬆，等.醫學生醫患溝通能力的調查分析與培養措施探討[J].中華醫學教育探索雜誌，2012，11(3)：329-332.
[5]王元鬆，劉成玉.強化臨牀基本技能培養的實踐教學模式[J].實驗室研究與探索，2009，28(12)：131-133.
[6]李榮梅，孫慧哲，李繼，等.醫學生臨牀實踐能力培養途徑的思考與實踐[J].中華醫學教育探索雜誌，2012，11(5)：514-515.
[7]劉成玉，李雲芳，王元鬆，等.以臨牀基本技能培養爲核心的臨牀技能學實踐教學體系的建立與實踐[J].青島大學醫學院學報，2013，49(5)：461-464.
[8]劉成玉，王元鬆，李雲芳，等.醫學模擬教學在臨牀技能學教學中的作用[J].青島大學醫學院學報，2011，47(2)：173-175.
[9]劉成玉，嚴瑛，程德剛，等.我校實施卓越醫生教育培養計劃的基礎與思考[J].青島大學醫學院學報，2014，50(2)：177-179，182.
[10]楊美玲，葉志宏，章敏.臨牀教學質量保障體系的探討及實踐[J].青島大學醫學院學報，2008，44(5)：458-459，462.