1高等醫學人文教育範式釐定
“範式”（paradigm）一詞源自語言學，指謂現代語法中詞形的各種變化規則，諸如動詞的人格化、名詞的各種變格等，由此引申出範例、模型、模組、模式等義項。庫恩將範式移植於科學哲學並對其進行了系統的闡述，認爲“‘範式’一詞無論實際上還是邏輯上，都很接近於‘科學共同體’這個詞。一種範式僅僅是一個科學共同體成員共有的東西。反過來說，也正由於他們掌握160了共有的範式才組成了這個科學共同體，儘管這些成員在其他方面並無任何共同之處”[1]。這裏，我們可以把庫恩的範式理解爲“某一科學家集團圍繞某一學科或專業所具有的理論上或方法上的共同信念。這種共同信念規定了他們有共同的基本理論、基本觀點、基本方法，爲他們提供了共同的理論模型和解決問題的框架，從而形成了一種共同的科學傳統，規定了共同的發展方向，限制了共同的研究範圍”[2]。可見，正如庫恩所言，範式問題就是一個學科何以可能的“學科基質”（disciplinarymatrix）問題。高等醫學人文教育內涵豐富，通常是指在醫學教育過程中透過教育者有目的、有計劃、有組織、有原則的對醫學生進行教育引導和施加各種教育影響，使醫學生理解並掌握從事醫學職業所必需的思想意識、理論觀點、醫德規範以及人文理念等，從而培育和提升醫學生的醫學人文素養並使其具備符合一定社會要求的人文醫學執業技能的社會實踐活動。就此而言，高等醫學人文教育作爲一個相對獨立而又特殊的系統，必然有其自身所關注的基點性問題、元問題或曰核心問題，有其自身相對完善的基本觀點、基本理論以及基本的方法，同樣也有高等醫學人文教育主體所秉持的共有人文信念、人文價值以及實施技術等。可以說，以上諸多要素共同塑造與鑄就了高等醫學人文教育自身所特有的基本範式。因此，所謂高等醫學人文教育範式，就是指人們對高等醫學人文教育實踐活動中發生的各種教育現象所持有的形而上的見解、思維方式以及思維框架的總稱，是對高等醫學人文教育進行哲學思考的理論反映。基於範式是某一學科領域的理論家們所共同持有的形而上學信念以及高等醫學人文教育範式客觀存在這一無可爭議的事實。在教育目的、教育向度、教育層次等多方面的具體與歷史的統一中，儘管高等醫學人文教育的範式具有多種表現，但理想範式、問題範式與規律範式是其至少應該呈現出的三種根本性的範式。
2高等醫學人文教育的理想範式
古希臘以來“認識你自己”就作爲人文社會科學研究的基本鵠的。“認識你自己”的要義就是對人生目的、人生意義、人生價值等根本性問題進行形而上的思考。這樣，以反省、明確意義爲價值依皈的理想範式就成爲人文社會科學基礎性的重要研究範式。無論是蘇格拉底、柏拉圖，還是莫爾、黑格爾，或者人本主義、實用主義等近現代西方哲學，都將對人、對社會的理想設計作爲重要理論旨趣。完全可以說，若拋棄了理想範式，人文社會科學的安身立命之本就將無以棲息。而這理所當然構成了理想範式之所以成爲高等醫學人文教育重要範式之一的合法性依據之所在。在當下的高等醫學人文教育實踐活動中，衆多學者從不同維度對高等醫學人文教育的理想目標、理想手段進行相對集中的探索，也使理想範式成爲高等醫學人文教育的重要範式。有學者指出，高等醫學人文教育的良好開展對醫學教育、對醫學生能力素質的培養起着關鍵性的作用。由於醫學人文教育是一種更傾向於人的本性的教育，是對作爲受教育者的人的內在精神世界進行人文薰陶和能力培養，以使其達到完善人格並實現人生價值的自我昇華，因而在觀念層面培養醫學生的人文關懷和在實踐層面強化醫學生的人文技能便內在的成爲醫學人文教育的本質使命[3]。還有學者指出，醫學人文教育是現代高等醫學教育不可缺少的組成部分，在醫學教育中具有基礎性地位，其目的就是要提高醫學生的人文素質和科學素質，使醫學生養成良好的醫學職業道德，以便能夠在未來的醫學職業生涯中實現對患者的人文關懷[4]。還有學者從醫學目的、醫學發展趨勢以及反思醫學引發的社會問題等層面論證了開展高等醫學人文教育的重要意義[5]。關於高等醫學人文教育的實施舉措，研究者大多從課程建構、教學內容、教育原則、師資建設等方面進行設計、探討，諸如要提高教師自身的人文素養與人生境界、引導醫學生感受醫生崇高的職業價值、把人文教育融合到醫學實踐教學中並拓展實踐教學的時間和空間等[6]。可以看到，高等醫學人文教育理想範式的核心側重於對教育目的、教育手段的理想建構傾向。問題是，現實中的理想有抽象與具體之別，因而高等醫學人文教育的理想範式也就有抽象的理想範式與具體的理想範式之分。其中，抽象的理想範式，指的是忽視現實中的各種客觀要求，以抽象的、永恆存在的原則爲依據去建構教育理想目標的範式。這種教育範式雖然對個體、對社會發展有一定的引領價值，但往往走向宗教敘說或話語強權，現實中如科爾伯格所言的“美德袋式”教育即是證明。具體的理想範式則是指能夠與其他教育範式實現有機互動，以對現實性問題的分析與社會發展規律的把握爲依據，在長期性與階段性的辯證統一中實現對高等醫學人文教育目標、操作技術進行具體設定的範式。那麼，怎樣才能避免理想範式的烏托邦敘述或話語強權而不至於滑向抽象？對高等醫學人文教育工作者來說，認識到理想範式的非獨立存在性進而把握好適度性是極其必要的。
3高等醫學人文教育的問題範式
人類社會的歷史就是一個不斷解決各種既存問題而新問題又不斷產生的發展過程。由於人文社會科學將“認識你自己”奉爲自身圭臬，因此發現問題、思考問題就成爲人文社會科學研究的內在邏輯，而問題範式也必然成爲其重要的基礎性研究範式之一。從古希臘、中世紀到近現代，從皮浪、康德到後現代主義哲學，衆多哲學家都曾以問題範式爲基礎對人類面臨的多方面矛盾問題進行過歷史與現實的展現和批判。問題範式是人文社會科學研究的重要基礎性範式，對於高等醫學人文教育而言，問題範式的鮮明特點在於可以從不同維度審視高等醫學人文教育實踐中所呈現的一系列具體問題並對其中的深層次問題進行哲學反思。就高等醫學人文教育對於當代醫學的重要性而言，現實中還存在着各種質疑，其中代表性的觀點有：當前醫學發展出現的種種問題，難道不可以透過醫學自身的發展得到解決嗎？何需人文學的鼓譟？爲醫學技術的成果運用設定倫理道德界限，難道不會妨礙醫學的發展嗎？提倡醫學科學與醫學人文的結合，難道不是在給醫學設定禁區、違背了“只問是非、不計利害”的科學精神嗎[7]？針對當前高等醫學人文教育存在的困惑以及邊緣化現狀，衆多研究對高等醫學人文教育自身存在的問題進行了剖析。有學者總結當下我國高等醫學人文教育實踐中存在的問題主要有：重視程度不夠，醫學人文課程被弱化；課程設定不合理，隨意性大；醫學人文教育缺乏理論與實踐的結合；醫學生未從根本上意識到醫學人文素質的重要性，選課具有盲目性[8]。還有研究認爲造成目前高等醫學人文教育實踐中出現問題的原因是多重的，既有認知錯位的原因，也有環境困擾的原因，更有機制掣肘的深層原因[9]。當然，針對以上的各種質疑和問題，學者們或從觀念層面予以批判論證，或提出一些頗具合理性的知識建議。可以發現，對當下的高等醫學人文教育現狀進行問題研究，使高等醫學人文教育的問題範式相較於理想範式而言要充盈、豐滿、具體一些。然而，當我們對高等醫學人文教育的問題範式本身進行理性的審視時，就會發覺現有的高等醫學人文教育的問題研究本身大多是從純粹的知識、理念、原則出發，堅持對高等醫學人文教育問題進行理念化、原則化的知識反思、知識拯救。而事實上，倘若這種知識反思、知識拯救僅僅駐留於觀念層面且拋離了對社會規律、社會存在的正確把握則流於抽象便是其不二歸宿。顯然，沒有對規律的正確把握，高等醫學人文教育的問題範式也是存有諸多缺陷的。這也表明，高等醫學人文教育的有效實施、開展還需要規律範式這個基礎性平臺的強力支撐。
4高等醫學人文教育的規律範式
客觀事物在發展過程中呈現出來的往往是一副紛繁複雜甚至是轉瞬即逝的現實圖景。對此，作爲“宇宙之精華，萬物之靈長”的人類就不斷的反思這樣的問題：自然界與社會的發展是源自偶然的衝動，還是遵循着其深層次的固有規則？世界上的萬事萬物是雜亂無章而孤立存在的，還是遵循着一定規律而普遍聯繫的？古希臘哲學家赫拉克利特就認爲世界的變化和發展是依循着“邏各斯”而有一定的次序和週期並適應着不可避免的必然性的。赫拉克利特所說的`“邏各斯”實際上就是指規律。因此，人類在對規律性問題的不懈探索以及在對規律性問題各個層面不同解答的歷程中便產生了人文社會科學研究的又一重要的基礎性範式，即規律範式。可以說，沒有對規律客觀存在的哲學承諾及其自覺把握，人類是無法適應複雜的生活世界的，遑論對客觀世界的有效改造。規律的存在不以任何人的意志爲轉移，規律這一範疇揭示的就是事物運動發展過程的本質的、必然的、穩定的聯繫。“規律就是關係……本質的關係或本質之間的關係”[10]。當這種規律性的知識客體主體化、內化爲人們的思想、觀念時，就外在地表現爲人們在行動中所必須遵循的實踐方案、操作規則。在規律與實踐方案、操作規則的關係上，規律是實踐方案、操作規則的基礎，實踐方案、操作規則是規律的主體反映。當人們拋開客觀規律去建構實踐方案、操作規則時，這種建構是抽象的；而當人們以客觀規律爲基礎去建構實踐方案、操作規則時，這種建構則是具體的。因此，是否以客觀規律爲基礎，是判斷高等醫學人文教育實踐方案、操作規則建構具體性與抽象性的重要分水嶺。對高等醫學人文教育而言，規律範式就是以揭示高等醫學人文教育實踐中的本質性存在以及高等醫學人文教育實踐必須遵循的具體規律爲基礎、對高等醫學人文教育從具體層面進行本質把握的基礎性範式。庫恩曾指出，範式更新帶來知識更新，知識更新以範式轉換爲前提。因此，在明確規律範式科學內涵的前提下，將規律範式基礎性地引入高等醫學人文教育，將爲高等醫學人文教育本質的明確、爲高等醫學人文教育效益最大化的實現提供重要的方法論前提。特別是在實施高等醫學人文教育實踐中應當遵循的各種教育規律以及受教育者身心發展規律必將獲得充分的重視。當然，規律絕不是純粹的一般性公式，自然界與人類社會發展的過程性、歷史性決定了規律是具體的規律、歷史的規律。因此，以社會存在爲基礎，去揭示具體社會發展過程中客觀存在的具體規律，是保證規律範式科學性、具體性的根本前提，也是具體的規律範式的必然要求。惟其如此，高等醫學人文教育的內在本質才能得到全面揭示，高等醫學人文教育科學設定的多層次性目標才能得以全面實現。
5結語
當前，由於存在着針對醫療實踐中的諸多困惑而高等醫學人文教育卻時常呈現理論乏力的窘境，高等醫學人文教育在研究範式方面必須尋求突破。筆者認爲，在意義體認視域下實現高等醫學人文教育理想範式、問題範式與規律範式三者間有機的內在統一應當是有力的突破口。這是因爲，如上所述，理想範式的主旨是要透過“理想敘事”去指明高等醫學人文教育的根本目的及其價值之依皈；問題範式的主旨是要透過“問題敘事”去揭示高等醫學人文教育實踐中存在的問題及其根本原因之所在；規律範式的主旨則是要透過“規律敘事”去昭明高等醫學人文教育的實施方案及其操作規程必須遵循的客觀準則。倘若離開理想範式、問題範式與規律範式間的辯證統一，則高等醫學人文教育要麼見物不見人，要麼趨向自說自話之空泛，要麼落於形而上之抽象。因此，實現理想範式、問題範式、規律範式三者間具體的、歷史的協調統一既是高等醫學人文教育理論體系走向成熟與完善的重要方法論前提，也是創新意義體認視域下的高等醫學人文教育範式並促進高等醫學人文教育實現其自身歷史使命的重要方法論保證。