一、目前成人高等醫學教育發展現狀
目前，成人醫學教育一般採取集中式面授，在一定時間內把學生組織起來上課，要求學生在短時間內掌握大量知識，難度較大，加之實際承擔成人醫學教學任務的多爲年資較低、實踐經驗較少的教師。如上臨牀課程的青年教師，上課內容單調不生動，即使舉病例也是成人學生在工作中常見的，新鮮感不足，導致學生參與積極性不高，在一定程度上造成了學生的缺課。再者醫學專業課程量大，教學內容多，工學矛盾更顯突出，又影響課堂出席率，由於學生到課率偏低，教師講課的激情無法釋放，教師備課積極性降低，課件製作單調乏味，到課率再度下降。另外，成人醫學生課堂之外自主學習的時間少之又少，學習效果沒有保證。多種因素造成教學效率低下，嚴重影響着教學質量，制約着成人醫學教育的發展。
二、面對挑戰應採取的對策
（一）針對成人醫學生特點，健全管理體制
成人醫學生社會角色具有多維性，年齡結構上的多層次性及個體差異性，增加了管理的複雜性，因此，必須從成人醫學生思想實際出發，注重學生身心特點，健全管理體制。
1．實行彈性學分制由於成教醫學生學習時間不集中，工作年限有高有低，學生差異很大，學年制不能滿足成人教育的需求，因此最好實行學分制，即以學生選課爲基礎，以學分爲計量單位，學生根據個人的能力、水平、需要，結合自己的工作生活實際進行選課和學習。
2．自我管理爲主，管教結合
成人醫學生大多爲臨牀一線工作者，服務對象是患者，工作量、服務量大，崗位要求其必須有很強的自我管理能力，應充分發揮他們自主、自律的意識，因勢利導促進學生自主學習，針對他們同理性強的特點，可在班級中選取年齡大、有威信、成績好的學生，樹立典型和榜樣，以點帶面，激發學生的集體榮譽感，調動學習積極性。適時開展各類專題交流，採取行之有效的獎懲措施，營造積極向上的良好氛圍。考評時採取更加靈活寬鬆的政策，以課堂教學爲輔，建立學校管理和學生自我管理相結合的管理模式。
3．充分利用網絡進行學生管理
因成人醫學教育的特點，學生之間比較陌生，班級集體感不強，班主任應全程負責，抓住每次面授機會，深入學生，瞭解學生思想，掌握學生需求，幫助學生解決實際問題。如爲學生建立班級學習羣，在班級羣中共享教師的教學課件，或透過發送郵件的形式，將學習資料發送給每位學生，共享教學資源，保證學習效率。
4．規範考勤管理
增加平時考勤在最後考覈中所佔的比重，並在考覈中加入平時課堂表現一項，以調動學生來校學習的積極性。將學習成績、到課率、參與集體活動三者結合，採取措施確保到課，科學評優評先。對於很少來校學習或馬虎應付的學生，可取消其考試資格，以保證良好的教學秩序。
（二）依據學生需求，優化課程結構
成人高等醫學教育要根據現代醫學科技發展態勢和社會需求，堅持與時俱進，及時修訂教學計劃，調整課程結構，保持其科學性、連續性、整體性和綜合性。因成人學生大多具備豐富的臨牀實踐經驗，缺乏系統的理論知識以及新觀念、新技術。當前，成人醫學教育要結合學生的知識結構和身心特點，調整和優化課程結構，合理選擇教學內容，壓縮課程，減少面授時間，做到少而精。注重實用性，適當增加實驗、見習課，多講臨牀實用知識，如臨牀病例分析等，爲學生創造動手實踐的機會，使課程內容更貼近學生工作實際，真正發揮對日常工作的指導作用，這樣才能很好調動學生的學習積極性，確保課堂教學質量，收到事半功倍的效果。醫學生自身所具有的人文素質和涵養，存在於每個人的思想觀念和自身行爲之中，並透過其一言一行得到具體體現。所以，成人醫學生人文素質的培養和形成，人文精神的塑造，逐漸消除功利主義、實用主義、個人主義傾向，這是社會對醫生的要求，也是對成人高等醫學教育的要求。在制訂和修改課程設定時，應更多關注人文社會環境對學生的潛在影響，關注患者作爲一個社會人的心理需要，增大人文社會學科課程的比例。醫患溝通技能已成爲“全球醫學教育最低基本要求”的重要組成部分，成人醫學生必須掌握與患者及其家庭成員的溝通技巧，重視醫患溝通能力的培養，要有自我保護意識，尤其要懂得涉及到醫患關係的法律知識、心理學、哲學、歷史、倫理學，使學生能夠掌握新的思維方法、養成新的行爲方式去面對醫療工作，並增開一些與成人醫學生實際工作關係密切的選修課、專題講座。
（三）提高教學水平，確保教學質量
由於成人醫學生多爲在職人員，多數學生來自醫療第一線，學習目的`有一定功利性，輕基礎、重應用，怕理論、愛實踐，這就對臨牀教學以及教師的課堂發揮和創新能力提出了更高要求。
1．優化師資隊伍，提升教學質量
教師隊伍的質量直接關係到整個教學活動的質量。成教學生理論知識薄弱，有一定實踐技能，更需要遴選具有豐富理論知識和實踐經驗的教師來指導，在教學組織安排上，儘量聘請高年資教師、醫生擔任教學工作，定期透過集體備課、講課競賽等方式進行培訓，組建優良的教師隊伍。而教學質量的提高還取決於教師的工作態度，教師的工作態度根本上取決於教師的內在能動性，因此要建立合理有效的激勵機制，讓教師有一個寬鬆的工作環境，將會促進教師在教學中的自主性和能動性的發揮，讓教師在有限的上課時間內，儘量講重點和難點，着重介紹學科發展的新理論、新知識、新技術和新方法。
2．改進教學方法和手段
由於成人醫學教學的特殊性，教師在教學方法上更要重視學生的認知方式，引導學生培養學習興趣和主動學習的能力，多樣性、針對性地開展教學。集中面授與網絡互動相結合。開發網絡課程教學，這就要求教師知識紮實，把理論和臨牀實踐要很好地結合起來，教學內容的重點要放到傳授新知識、新理論、新技術上去，並藉助現代化教學手段，提高資訊量的流通，調動學生的積極性。讓學生不受時空的限制，可隨時上網學習，給他們拓寬學習時間、空間，縮短學生在校學習的時間，緩解工學矛盾，提高學習效率。要依託網絡學習來完成形成性評價，降低“到課率”的敏感性，不斷總結完善有特色的課程教學。傳統教學及案例教學相結合。優化教學過程，多采用啓發式、討論式、情景式、問題式教學，儘量開展案例教學，透過具有一定代表性的病案與教材內容有機結合，從而達到臨牀教學目的。成人學生一般基礎醫學底子薄，加之年齡偏大，對基礎理論的理解確有難度，但對案例的分析和理解能力較全日制學生更加全面，這不僅有助於對教學內容的理解和消化，還可以使他們結合自身工作，解決實際問題。另外，從調動學生主動性入手，對不同學科採用不同的教學法，在授課過程中，儘可能將基礎理論知識揉合到學生感興趣的章節講解，以啓發學生的積極思維，指導學生帶着問題學，增加與學生的互動，引發共鳴。許多學生在工作中都爲了晉升職稱而有發表論文的迫切需要，故有研究者建議，將學分制引入到醫學成人本科教育，同時將論文寫作納入學分的範疇，這樣可以指導和督促學生進行論文寫作，提高學生論文寫作水平。
3．建立教學質量保障體系
爲掌握教學動態，提高教學質量，建立專家督導制度。組織具有一定臨牀教學經驗的專家進行聽課，全面瞭解教學情況，及時反饋教學資訊，評價教學效果，研究分析教學中出現的問題，提出解決辦法。掌握學生學習情況，包括見習、實習，廣泛聽取帶教老師、學生的意見和建議，對較差課程提出改進建議，幫助授課老師提高教學技巧，指導臨牀帶教工作，確保教學質量。定期召開教學工作會議，對教學實踐中富有創新性的教學方法及時總結，做好臨牀授課帶教老師的評價工作，改進教學方法，不斷提高教學水平。
（四）結合學科特點，創新考覈標準
考試的主要目的是對學生的學習起到激勵作用，但是考覈方式不當，往往會產生負面影響。目前成教的考覈基本沿用了普通高校識記型這一考試方法，不少學生爲了應付考試花費了大量時間，但因成教學生年齡較大，記憶力較差，他們對有大量記憶題的閉卷考試有畏懼心理，這種考覈方式無疑給他們增添了很大壓力，不能從根本上檢驗學生真實的學習效果，且易助長成教學生的不良學風。加上成人學生普遍工作、家庭負擔重，精力不集中，限制了學生的主動學習和創造性學習。因此，要根據成人醫學生的具體情況，結合不同學科的特點，大膽創新，積極探索適宜的考覈方式。考試時採用主幹課程閉卷，其餘課程開卷的模式，平時小組討論、小測驗、小論文也加入考覈成績，同時建立試題庫，減少記憶性題型，增加理解性試題。如基礎知識的考覈可採取閉卷考試，重點要放在新理論、新進展方面，把學生的學習引向掌握現代醫學理論的發展方面；對醫學綜合性的問題，要注重考覈學生的分析和綜合能力，可採取開卷考試的形式，事先將考試方向提出，啓發學生去思考和查閱。對於實踐性較強的科目，可以在授課過程中安排實驗課，綜合幾次實驗課的成績，作爲學生的學科成績；理論性較強的科目，可以讓學生撰寫綜述或聯繫工作實際，寫案例分析報告，作爲最終成績。紙筆測驗中，應增加選擇、填空題型所佔的比例，減少名詞概述、簡答等識記型的分數比例，可以增加案例分析題的比重，讓學生結合理論知識進行分析，考察學生的綜合能力，使考覈真正起到鞏固知識和檢驗學習效果的作用。醫學教育的宗旨是培養“實用型”人才，即“具有必要的理論知識、較強的實踐技能和良好的職業素質”。成人學生直接面臨着工作壓力，更希望自己成爲“實用型”人才，目前我國的醫療資源相對不足，對成人醫學生的需求量很大，只有在實踐中不斷地發展和創新成人高等醫學教育的理念，構建科學合理的成人高等醫學教育新體系，真正爲提高醫務工作者的理論素養和實踐技能服務，成人高等醫學教育才具有強大的生命力。