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2017醫療保險政策

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醫療保險是爲補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。下面小編就爲大家精心整理了2017醫療保險政策,希望大家喜歡!

2017醫療保險政策

  2017職工醫療保險政策

一:職工醫療保險門診統籌兵種都有哪些?

門診統籌病種包括大病和慢性病兩種,其中大病有十六種,慢性病有55種(其中2016年度增加32種)

二:16種大病都包含哪些?報銷的比例是多少?

1:白血病;2:慢性腎功能衰竭;3:腦出血後遺症;4:顱內腫瘤(良性);5:椎管內腫瘤(良性);6:全身各系統惡性腫瘤;7:重度燒傷;8:肝硬化失代償期;9:慢性肺源性心臟病;10:慢性心力衰竭(心力衰竭III級以上);11:糖尿病和並併發症;12:腦梗塞後遺症;13:系統性紅斑狼瘡;14:再生障礙性貧血;15:股骨頭壞死;16:精神障礙。

大病患者的門診醫療費用,符合規定的門診醫療費用按85%報銷,尿毒症患者的門診血液透析費用,腹膜透析費用及器官移植後環孢素A的費用在上述基礎上在提高10%。

三:慢性病都有哪些?報銷比例是多少?

慢性病門診實行起付線和限額管理。

慢性病欺負標準:每個醫療年度300,慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,在欺負標準以上部分按照80%支付。慢性病雙病種患者每年可享受兩個慢性病種的最高支付限額,但需支付兩個欺負標準。

四:如何申請大病、慢性病認定?

在煙臺轄區內定點醫院住院或門診確診疾病的,由副主任以上的醫師出具《煙臺市城鎮基本醫療保險門診大病(慢性病)申請認定表》,並持疾病相關材料到醫院醫保辦初審、蓋章後,攜帶本人的《社會保障卡》或身份證、近期一寸免冠彩照2張,提交醫療保險處申請,等煙臺社保中心統一組織查體認定。如在煙臺市轄區外定點醫院住院確診的,持住院病歷,相關檢查報告單及身份證、照片到醫療保險處直接申請認定。

五:統籌病種患者如何選擇門診定點醫療機構?

門診統籌病種患者在居住地按照就近、方便、自願的原則,選擇一所門診定點醫療機構日常就以購藥,並互相簽訂協議,選定後的定點醫療機構原則上一年不得變更。其中全身各系統噁心腫瘤、精神障礙、白血病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等五大疾病必須選擇公立定點醫院;如果同時患有大病和慢性病的,需選擇同一定點醫療機構。

六:門診統籌病種患者哪些醫療費用不予報銷?

1:住院期間發生的門診費用

2:在兩統籌地同時發生的門診費用

3:不能提供原始門診票據的費用

4:違反違反醫療保險規定所發生的門診醫療費用

  2017農村醫療保險政策

2017年,我國整合城鎮居民醫保與新農合、推進城鄉醫保“並軌”。統稱爲“城鄉醫療保險”,城鄉醫保制度整合後,居民不再受城鄉身份的限制,醫保管理服務實現一體化,農民也可以享受與城鎮居民一樣的待遇。

在現在的.農村地區,越來越多的年輕人涌入城市務工。大部分都已經購買了城鎮職工醫療保險,那麼這部分人不能再在農村購買農村的醫療保險了。因爲國家的公共醫療只能夠報銷一次,所以已經購買過城鎮職工醫療保險的人,就沒有必要再在農村購買新農合了!

如今,國家爲了解決困擾農村地區的因病致困、因病返貧等問題,促進廣大農村地區的快速發展,推出了許多有利農村發展的幫扶政策。實現農村和城市看病的同等待遇,未來將會爲農村貧困人口看病提供更好的福利待遇。

  2017城鎮居民醫療保險新政策

一、城鎮居民醫療保險參保條件

1、18(含)週歲以上的非從業居民;

2、未滿18週歲城鎮居民

①嬰幼兒(不包含出生28天以內的);

②學齡前兒童;

③中小學階段學生(中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)。

3、已經參加城鎮職工醫療保險並與企業解除勞動關係,未辦理醫療保險續接人員;

二、城鎮居民醫療保險繳納標準

1、普通人羣繳費標準

①本市戶籍城鎮居民醫療保險繳費標準爲每人每年120元;

②非本市戶籍居民城鎮居民醫療保險繳費標準爲每人每年509元。

2、特殊人羣繳費標準

低保戶、五保戶、孤兒、重度殘疾人員和純二女結紮戶等特殊人羣,個人繳費部分由政府全額補助,個人不繳費。

三、城鎮居民醫療保險參保方式

1、城鎮戶籍居民

以家庭爲單位繳費,已辦理參保代扣手續的,需保證扣費存摺餘額充足;未辦理參保登記的,持戶口簿、身份證和銀行卡(存摺)原件和複印件到戶籍所在地鎮(街)的人力資源和社會保障服務所辦理參保和銀行代扣繳費手續。

2、農村戶籍居民

由各村(社區)委會組織城鄉居民醫保參保登記和徵收工作,各鎮(街)人力資源和社會保障服務所負責辦理相關參保、變更手續。

3、在校學生

可以隨家庭一起參保繳費,也可以學校爲單位統一參保。

四、城鎮居民醫療保險待遇標準

1、住院醫療待遇

①社區衛生服務中心、鎮衛生院報銷比例爲85%;

②一級醫院報銷比例爲75%;

③二級醫院報銷比例爲70%;

④三級醫院報銷比例爲55%。

2、門診醫療待遇

①醫療費用起付標準爲50元;

②門診統籌最高支付爲900元;

3、門診慢性病醫療待遇

一個年度內門診慢性病起付標準爲500元

4、學生和兒童門診醫療待遇

學生和兒童意外傷害符合相關規定的最高支付限額可達到5000元。

  2017城鎮醫療保險報銷比例及範圍

1、門診報銷

普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額爲400元。

2、住院報銷比例

連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保,那麼在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

3、二次報銷比例

“二次報銷”後還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付範圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付後,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付後,個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額爲25萬元。

4、報銷額度

每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額爲12萬元,大病保險的支付限額爲25萬元。因此,參保者每年最高可報銷37萬元。