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醫藥學畢業論文
淺談藏醫藥治療產後腰痛的臨牀體會
【摘 要】 產後腰痛即產後出現腰痛，對產後腰痛病的病因病機以西醫、中醫、藏醫進行列舉，分析和尋求三種學科在產後腰痛的病因和發病機理上相互之間存在的聯繫，觀察藏醫治療的'臨牀效果。
【關鍵詞】 產後腰痛;藏醫;臨牀效果
1007-8517(2014)19-0009-02
1 發病理由和機制
1.1 西醫學
1.1.1 腰肌勞損 孕婦在懷孕後爲了能最終順利分娩，其內分泌系統會發生很多的變化，連接骨盆的韌帶逐漸變得鬆弛。隨着胎兒的生長，子宮也不斷增大，增大的子宮會壓迫肌肉、韌帶、血管、神經而產生腰痛;另外腰部是人體重要的支援受力點，孕婦無論坐着還是站着，都是腰背部後傾，使腰椎組織和肌肉組織受力增加而長期處於緊張狀態，久而久之出現腰肌勞損疼痛，因分娩前不能得到充分的休息進行修復，所以分娩後還長期出現腰痛[1]。
1.1.2 生理性缺鈣 懷孕期間因胎兒發育所需要的鈣全部來源於母體，如果孕婦鈣攝入不足，會對胎兒以及孕婦自身產生很大的影響，輕度缺鈣時，機體會調動母體骨骼中的鈣來保持血鈣的正常，導致孕婦出現骨質疏鬆甚至骨軟化症而出現腰痛[1]。
1.1.3 妊娠合併腎積水 妊娠早期黃體酮分泌增加，抑制輸尿管蠕動，腎盂內尿液排空受到影響會出現輕度腎積水，妊娠中晚期增大的子宮或胎頭壓迫輸尿管下段也會導致腎積水。正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水，多發生在右側，可能與右腎因肝臟而位置相對左腎低，妊娠中期子宮體增大而壓迫右側輸尿管的第一個狹窄處(腎盂與輸尿管移行處：輸尿管起始處)而導致右腎積水[1]。
1.2 中醫理論
1.2.1 血虛 素體血虛，或產時產後失血過多，陰血愈虛，衝任不足，四肢百骸，筋脈關節失之濡養，而致肢體及腰痠楚、麻木、疼痛[2]。
1.2.2 血瘀 產傷血瘀，或產後惡露去少，衝任停瘀，血瘀不去，留滯經脈筋骨之間，氣血運轉受阻，出現產後腰痛[2]。
1.2.3 外感 產後百節空虛，衛表不固，腠裏不密，起居不慎，風寒溼邪乘虛而入，客於經絡、關節、肌肉，凝滯氣血，經脈痹阻，出現產後腰痛[2]。
1.3 藏醫學 藏醫學中孕婦因營養不良，內分泌變化致心理和情緒的變化以及分娩時失血、體力的過度消耗等因素，首先引起三基之隆失調。隆依存於骶髂部以及骨和關節，行於白脈，即神經和經絡。失調時出現腰骶部及關節疼痛;累及腎臟時有腰腎疼痛、耳鳴;累及心臟有心悸、胸悶、心慌;累及骨和關節時有關節痠痛、腫脹;累及胃腸時有食慾差、腹痛腹瀉;累及大小便時有大便乾燥、尿頻尿急等症狀[3]。分娩時的過度用力以及分娩對盆底肌肉、韌帶、關節等的損傷會導致赤巴失調，赤巴依存於肝膽，行於血液和汗液，失調後累及關節時關節疼痛;累及肌肉面板時有面板瘙癢;累及腎臟時腿腳麻木、行動不便、腰痛等;累及心臟時有心悸、胸悶;累及胃腸時有腹痛、腹瀉等症狀[3]。可根據脈診和舌診、尿症辨出隆、赤巴型，再根據臨牀症狀進行對症治療[3]。
2 臨牀資料
2.1 案例一 才××，27歲，產後50d，自訴懷孕6月後出現間斷性腰痛，輕度背痛，疼痛以困疼爲主，活動或長期站立後明顯，偶爾有腿腳抽筋等現象。產後腰痛加重，背痛明顯，並出現骶髂部疼痛，肢體關節和肌肉疼痛，勞累後疼痛加重，伴有心悸、胸悶、心慌、睡眠差，乏力，多汗，脈浮而無力，舌紅而燥，尿液無色而泡沫多。
藏醫診斷爲分娩導致的隆失調並累及心腎、子宮等臟器。
治療：二十五味珍珠丸，早上空腹泡服，兩天1粒;二十五味鬼臼丸，早上飯後4粒口服，每日1次;十一味能消散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯後口服，每天1次;如意珍寶丸3粒下午4點口服，每天1次;三十五味沉香丸3粒，四味藏木香湯散2勺(2g)晚飯後口服，每天1次。30d爲一個療程，一個療程後來院隨訪，病情明顯好轉。
2.2 案例二 卓瑪××，25歲，產後2月餘，自訴懷孕7月後出現腰骶部輕度疼痛，勞累或遇冷後稍加重。產後疼痛明顯加重，但隨着產後月子期休息腰痛有所改善，但產後50d後疼痛又加重，疼痛主要在勞累後和晚上加重，偶爾嚴重影響翻身，伴有尿頻、尿急脈慢而浮，舌紅而粗糙，尿液無色泡沫多。
藏醫診斷爲分娩後導致隆失調累及腎臟、白脈、膀胱等臟器。
治療：十三味鵬鳥丸，早上空腹泡服，兩天1粒;日輪散，早上飯後1勺(1g)口服，每日1次;八味小檗皮散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯後口服，每天1次;八味秦皮膠囊3粒下午4點口服，每天1次;三十五味沉香丸3粒，四味藏木香湯散2勺(2g)晚飯後口服，每天1次。30d爲一個療程，一個療程後來院隨訪，病情明顯好轉。
2.3 案例三 多××，22歲，產後60d，自訴懷孕7月後因用力擡物用力而不慎腰部扭傷，疼痛持續加重，活動受限，產後疼痛加重，不能自行行走，疼痛放射至腰骶部，臥牀後不能自行翻身，伴有尿急、尿頻、尿痛，腸鳴、腹痛腹脹、腹瀉，曾到本地醫院接受住院治療15d後，症狀好轉，最近又出現腰骶部疼痛，來我院就診，脈細數而浮，舌紅而膩，尿液黃而泡沫多。
藏醫診斷爲分娩導致隆、赤巴失調累及腎臟、骨和關節、胃腸和膀胱。
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治療：二十五味珍珠丸，早上空腹泡服，兩天1粒;十味豆蔻丸，早上飯後4粒口服，每日1次;八味小檗皮散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午飯後口服，每天1次;如意珍寶丸3粒下午4點口服，每天1次;八味沉香散半勺(0.5g)，五味石榴散半勺(0.5g)晚飯後口服，每天1次。30d爲一個療程，一個療程後來院隨訪，病情明顯好轉。
2.4 案例四 索××，24歲，剖腹產後2月餘，產後因一次感冒引起腰部困疼，久坐後腰背部僵硬疼痛，並伴有冰涼感，疼痛明顯且放射至膝蓋及足跟;偶爾有心慌、胸悶、多汗、發燒等症狀。脈數而浮，舌頭紅而膩，尿液無色而泡沫多。