20世紀90年代，PBL教學方法被全球的醫學教育者廣泛使用，與此同時國內教育界工作者也在慢慢重視這種教學方法，且出現了許多理論性和實踐性的結果。所謂的PBL模式就是以學生爲主，透過提出問題，蒐集資料，尋找證據，分小組討論，進而找到解決問題的方法的教學模式。它的特點就是注重學生多方面能力的培養，而不是隻對知識技術進行傳授。本文主要論述的是PBL教學模式在臨牀醫學專業藥理學教學中的應用實驗。
一、前言
藥理學是高等醫學院校的主要課程，它是醫學與藥學、基礎醫學與臨牀醫學的雙重橋樑學科。涉及了藥學、機能學、形態學和臨牀等諸多學科的知識[1]，一方面內容廣泛，知識比較抽象，理論性強，而且需要掌握的內容較多，另一方面藥理學這門學科又與實際聯繫緊密，臨牀醫生要會用藥、用好藥，這些基本工作離不開藥理學的指導，所以比較適合應用這種教學方法。如今大多數院校採用傳統的講授式教學法（lec-ture-basedlearning，LBL），師生之間缺乏交流互動，很容易造成授課枯燥乏味，使學生對學習失去興趣、產生畏難情緒，嚴重影響教學效果，傳統的教學模式，忽視了對學生學習能力和合作精神的培養，已不能滿足當前人才培養的需求。以問題爲基礎的學習（prob-lem-basedlearning，PBL），即“問題式教學法”[2]是由美國醫學教授Barrows於1969年首先提出的一種新的教學模式，其基本思想是以問題爲基礎，以學生爲主體，老師作爲指導，引導學生圍繞問題自主學習知識、運用知識，將知識與技能、學習與創新聯繫起來，在問題解決過程中培養學生獲取知識、自主學習的能力[3]。目前PBL教學法已成爲國際上流行的一種教學方法，已經被國際上很多高等院校採用，也逐漸成爲我國醫學教育模式改革的趨勢[4]。在教學實踐中，我們嘗試將PBL教學方法應用於卓越醫師班藥理學的教學中，收到了良好效果。
二、對象與方法
1.實驗對象。
從臨牀醫學專業中隨機抽取一個班裏的42名學生作爲PBL教學法實施對象。這些學生都是透過全國統一考試招錄的，學生的性別、年齡、入學成績等等透過統計對比，無明顯的差異，具有可比性。並且這些學生已經學習病理生理學、人體解剖學、生物化學等基礎課程，而且有一定的自學能力。
2.實驗方法。
學生每7人一組，透過小組討論確定組長一名及組內分工。根據教學內容，以自學爲主，選擇適於PBL教學的部分章節，如“抗高血壓藥”、“解熱鎮痛抗炎藥”、“抗菌藥”等，教師可以根據教學大綱交代教學的重點、難點，以及參考資料，設計一系列有代表性的情境和問題，提前一週發給各組，讓學生自己透過查證，解決問題。具體的內容要考慮教學內容和學生的接受能力由淺入深。不適用PBL教學的內容如基本概念和基本理論等仍採用傳統LBL教學模式。學生可以根據問題在課外自主透過圖書館和互聯網等手段有針對性地蒐集資料與資訊，並進行分析、處理，獨立解決問題。其後再開展小組內部討論、協作學習，透過不同觀點、不同方法的討論、交流、比較和修正，形成對學習內容比較一致的認識，歸納總結出本組的答案，以供課堂討論之用。之後進行課堂討論，各組學生代表先作總結髮言，並提出未解決或者學習過程中新發現的比較難解決的問題，然後在小組之間開展討論，互相提問、解答。在此環節，教師要對課堂討論的過程有一個全局性的把握，一旦學生討論出現明顯錯誤或偏離主題，教師要適時予以提示糾正並引導學生回到主題。最後教師做出歸納總結，就課堂討論中對學生難以理解和準確掌握的難點問題，結合醫學專業的特點進行有針對性的點撥講解，同時對各組學生的表現進行點評，最終使學生對問題和相關知識點吃懂吃透，進而真正將書本知識轉化爲能夠解決實際問題的武器。
三、實驗結果
在教學內容講授完成後，我們以調查問卷的形式對PBL模式的教學效果進行調查評價。結果顯示，90%的學生在PBL教學模式的總體滿意度評價方面選擇很滿意和比較滿意；93%的學生認爲PBL教學模式能夠明顯提高學生的自學能力和課堂效率；93%的學生認爲PBL教學模式能夠明顯提高分析和解決問題的能力；86%的'學生反映能夠明顯提高學習興趣；結果表明該班學生在自學能力、分析解決問題能力和學習主動性方面均有明顯提高。
四、問題討論
1.積極引導學生形成問題意識。
PBL教學模式強調以學生爲中心的主動性、開放性和探索性，它能夠克服LBL教學模式中學生缺乏主動性、過於依賴老師、學習積極性低下的弊端。其核心是以問題爲引導，以學生爲主體，以教師爲主導[5]。讓學生自己去有針對性地透過蒐集資料來發現問題，解決問題，PBL教學法能夠培養學生的自主學習能力和團隊合作精神，獲取、整理、判斷多種資訊的能力，以及不斷思索、發現、創造的能力，能顯著提高學生的綜合素質，極大地激發了學生學習的積極性。在PBL的教學過程中，教師充分體現出是學生的引路人和激勵者的作用，而不僅僅是資訊和知識的傳播者。
2.積極引導學生大膽假設。
在教學過程中，指導學生進行科學而大膽地假設是對問題進行探究的關鍵，教師可以透過各種教學媒體，給學生提供有關的資料或者讓學生自己去搜集，引導學生對問題進行多角度的思考，再有，透過師生之間的交流合作，鼓勵學生提出新的觀點並充分闡述，形成科學的假設。但是也必須看到，在PBL的教學模式的實施過程中也存在一些問題：
（1）PBL教學模式獲取知識有較大的隨機性，使學生獲得的知識範圍廣泛、缺乏系統性，從而影響了其對課程知識體系的掌握；
（2）PBL教學需要佔用學生的大量課餘時間，由於醫學院校的學生課程內容較多，少數自制力差的學生有混水摸魚的現象；
（3）PBL教學對教師素質要求較高，教師作爲引導者不僅要有雄厚的知識儲備，還要有較好的邏輯思維能力、分析解決問題能力和一定的組織能力等。因此，PBL教學模式也不是萬能的，教師在教學過程中應該根據實際情況，將PBL與LBL兩種模式有機地結合起來，相互補充、相互借鑑，形成符合實際教學工作需要、具有個人特色的教學方法。
五、多樣化的評價結果
PBL模式教學模式運用下的學習評價結果是多樣化的，這就要求教師在分析學生對問題的總結結論時除了客觀與科學，還要善於使用多種多樣的教學方法，使學生形成明確的認識，學生的需求能夠得到滿足，進而會推動學生不斷深入地學習，形成良性循環，激發學生解決問題的慾望。
六、PBL模式對學生學習興趣的培養
採用PBL教學模式，能增強學生的學習目標意識，學習目標越具體，學習慾望越強烈，教師創設的問題情境會與學生原有的認知結構產生矛盾，從而激發學生產生強烈的求知慾望。這樣，學生會積極地投入到新的學習情境中，從而激發學生的學習興趣。另外，採用PBL的教學模式會使師生關係更加和諧，使“教”與“學”之間互相促進，形成寬鬆民主的課堂氛圍。同學之間相互合作、交流、討論，給每個學生表現和獲取成功的公平的機會，學生在自由寬鬆的空間中學習，纔會有學習的慾望和激情。
七、總結
根據目前國家提出的教育改革的需要，各高校在教學過程中要積極運用PBL教學模式。打破傳統的課堂教學模式，作爲教師不要只是一味地把課本的知識傳授給學生，不注重對學生自學能力和學習興趣的培養。實驗證明，PBL的教學模式能提高學生的學習積極性和主動性，提高分析問題、解決問題的能力，培養學生之間的合作精神和團隊精神，當然對教學效果的提高也有很大的幫助。所以我們要積極倡導PBL教學法在臨牀醫學專業藥理學教學中的應用。