藥學類專業主要有四個：藥學、藥物製劑、中藥學、製藥工程，醫院承擔着醫療、教學、科研和預防保健四大任務，醫學科學研究是促進醫學發展的重要手段，是保證並不斷提高醫療質量、培養醫學人才、促進醫院管理現代化的必要措施。
醫藥學論文3000
試談耐多藥結核病患者的臨牀特徵和治療效果
摘要：目的 隨着結核病在全球範圍內的大範圍傳播及臨牀普遍不合理不規律使用抗結核桿菌藥物治療結核病，使得結核桿菌的耐藥性不斷提高，爲更好的制約結核病就結核桿菌耐藥性患者的臨牀特徵及臨牀不同治療方案的治療效果進行分析，爲結核病防治提供參考依據。策略 以我中心2008～2012年收治的經過臨牀實驗證明爲耐多藥結核桿菌感染的46例患者爲試驗對象，隨機分爲傳統聯合用藥的對照組和採用不同治療策略的對照組，保留患者全部的臨牀資料以進行分析研究，並保持電話隨訪監測治療效果。結果 46例耐藥性結核病患者中男性有24例女性22例，對這些患者採用相同化療藥物聯合治療，治療6個月以上，進行痰菌檢測，結核桿菌抗體測定爲陰性的有39例，總轉換率達到84.8%，其中對照組轉化率僅爲78.3%，觀察組爲91.3%。結論 耐多藥結核病患者多由早期不規範治療引起的特殊結核桿菌感染的重症結核，對於此患者我們要遵循早期、聯合、適量、規律、全程的治療原則，進行規範化治療並採取有效治療策略以達到制約結核病的目的。
關鍵詞：結核病;耐多藥;臨牀特徵;治療效果
結核病是人體感染結核分枝桿菌所引起的一種慢性感染性疾病，患者長期處於慢性消耗狀態嚴重影響人體健康。隨着1944年鏈黴素，氨柳酸等抗結核藥物的問世聯合化療廣泛應用於臨牀，肺結核首診患者治癒率可達到90%以上。可是隨着臨牀治療的推廣，醫學研究的不斷髮展，人們發現結核桿菌中存在耐藥菌株。特別是隨着抗結核化療的治療方案在世界範圍內推廣，人們長期不合理使用化療藥物導致結核桿菌耐藥菌的總量不斷增加及誘使耐藥菌菌株不斷進化，耐藥性結核病特別是耐多藥性結核病已經成爲目前結核病防治工作中的難點。本文就結核病防控中的難點從耐多藥結核病的發病機制、臨牀診斷與特徵及就本病採取的治療措施的治療效果等方面進行綜述，爲以後耐多藥結核桿菌感染患者的治療及制約提供參考依據。
1資料與策略
1.1一般資料 我中心2008～2012年年收治的經過結核桿菌耐藥性試驗的證實爲結核耐多藥桿菌感染的患者共46例，其中男性24例，女性22例。年齡21～68歲，平均年齡47.8歲。患者全部符合國家頒佈的耐多藥肺結核診斷標準，即患者感染的結核桿菌經體外實驗證實至少同時對異煙肼、利福平等2種或2種以上抗結核藥物耐藥。
1.2臨牀表現及分組 密切觀察實驗對象的臨牀表現，發現其中有咳嗽患者46例，38例咳痰，34例發熱，18例乏力，27例盜汗，10例胸悶，全部患者的X線胸片都有明顯病理轉變包括斑點狀陰影，球形病竈或空洞等，其中屬於初診患者的有19例，複診的有27例。將全部患者採用隨機分組的方式分爲兩組，即採用傳統治療方式進行化療治療的對照組和非傳統治療策略的觀察組。其中觀察組有患者23例，對照組有患者23例。兩組患者在年齡、性別、臨牀表現及是否爲首發病例等方面均無顯著性差異，見表1。
1.3策略 兩組患者都採用靜脈化療，並且根據WHO耐多藥結核病治療指南規定，選擇至少3種以前從未用過的抗結核藥物採取聯合用藥進行化療並長期規範使用。在確定治療藥物前首先對患者的痰液進行結核桿菌耐藥性實驗，並根據藥敏實驗結果制定MDR-TB化療方案進行合理對症用藥，並且嚴格規範執行治療方案以保證治療效果。在痰菌實驗轉爲陰性前爲強化治療期倡議住院治療，對住院治療的病人進行跟蹤隨訪，瞭解其在醫院檢查和治療情況以及治療後的病情轉歸。痰菌實驗轉陰後持續治療12～18個月，並全程監控患者肝功能、胸片、痰菌實驗結果及生命體徵。除此之外，對觀察組患者採用新型治療方案以配合全身化療，包括：①採用在纖維支氣管鏡( 纖支鏡)引導下向局部組織注藥的策略在肺泡空洞(空洞型肺結核)內局部注射抗結核桿菌藥物，使得感染病竈內藥物濃度在短時間內達到並遠遠超過治療濃度以達到清除痰栓、制約炎症、殺死結核桿菌的目的以利於結核病竈內結核桿菌的清除。②採用介人治療包括經皮肺穿刺或使用激光、微波、冷凍等物理治療策略來治療部分空洞形肺結核，經皮肺穿刺向肺泡內注射藥物與經纖支鏡注射藥物的治療機理殊途同歸都是透過把藥物直接注入病竈內部以快速提高局部藥物濃度並有效保持病竈局部藥物濃度的持久性以有效殺死病竈內的結核桿菌制約炎症。而採用激光治療、微波治療、冷凍治療等物理治療策略則是希望透過機械方式破壞或切除體內的結核病竈以達到治療目的。不過由於經皮穿刺、激光照射的自身侷限性(穿刺的角度深度、激光的'通透性)及患者自身的身體條件等理由此策略只適用於部分病竈在肺部淺表及病竈數量較少的病例。③外科手術切除治療，對於某些不宜使用上述策略的且有外科手術指徵的患者在採用聯合化療的基礎上可進行手術，切除病竈。④由於結核病是一長期消耗性疾病，目前有研究證明採用免疫治療可有效提高結核病的治癒率，目前多數專家認爲CD4+T細胞和CD8+T細胞都是抗結核保護性免疫相關細胞。臨牀上多結合患者的身體情況及經濟條件選擇相應的免疫製劑以提高患者的免疫力來輔助治療結核病，達到制約結核推動康復的目的。