【關鍵詞】妊娠期糖尿病；血糖；篩查
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指在妊娠期間首次發現或發生的糖代謝異常［1］，是妊娠期常見的併發症之一，發生率逐年升高, 在國內外產科界正受到越來越多的關注。GDM可使圍產期及新生兒併發症發生率和死亡率增高，同時GDM孕婦以後患糖尿病的機會明顯增加，因此，GDM的早期篩查十分重要。
目前多數學者建議在妊娠24～28周行GCT (50g葡萄糖激發試驗)進行GDM篩查，50g葡萄糖篩查≥7.8mmol/L爲糖篩查異常，50g葡萄糖篩查≥11.2mmol/L的孕婦，爲GDM的可能性極大。對糖篩查異常的孕婦檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷爲糖尿病；空腹血糖正常者進一步行OGTT（75g葡萄糖耐量試驗），OGTT其中有1項高於正常值，診斷爲糖耐量異常；有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷爲妊娠期糖尿病［2］。但是由於GCT切點取值仍未統一，漏診率高，需口服糖水後1h抽血查血糖值，操作不便而測定值受影響因素干擾大；並且應用GCT做GDM篩查時機多在妊娠24周以後，篩查陽性後需再經過OGTT試驗確診之後，才能根據血糖監測的結果實施飲食控制或胰島素治療，這樣一來分娩之前對GDM實施干預的時間窗太小，以致於雖然可以控制血糖,但要透過這樣短暫的干預真正改善臨牀結局委實困難。所以學者們試圖開發新的指標來篩查GDM。現將近年來提出的妊娠期糖尿病篩查指標和篩查時機綜述如下。
1 空腹血糖
有文獻報道［3］GCT與OGTT結果不甚一致，而空腹血糖(FBG)與OGTT相關性更好，FBG≥5.6mmol/L，96%的孕婦經OGTT可診斷爲GDM。de Aguiar等［4］研究顯示：以FBG代替GCT，以FBG≥5.2mmol/L爲陽性，能夠取得理想的敏感度和特異度，分別爲81.3％和74.4％，此法雖有一定漏診率，但可節約費用，提高患者依從性，大大縮短檢查時間。但Sacks等［5］對5557例孕婦首次產前檢查即行空腹血糖檢查，FBG在5.6～6.9mmol/L之間即行OGTT，結果發現其特異性不高，僅爲43％，不適合用做GDM篩查。這可能與妊娠期間激素水平變化使得妊娠成爲生理性的胰島素抵抗狀態有關，妊娠期糖代謝與非妊娠期不同, 正常孕婦整個孕期空腹血糖隨孕周增加而降低，故透過FBG篩查GDM敏感性和特異性不高。
2 隨機血糖
隨機血糖測定方便、快捷，患者依從性好。隨機血糖與空腹血糖相比，不受孕周的影響。Campbell等［6］對45例健康單胎初產婦，分別於孕16周、26周、36周和產後6周給予標準餐，測定其餐前和餐後30min、60min、90min和120min的微量血糖，27周左右時行100gOGTT，結果顯示：正常孕婦整個孕期除空腹血糖隨孕周增加有所下降，餐後不同時間的'血糖在整個孕期無明顯差異。
Stangenberg等［7］對1500例正常孕婦，分別於孕早、中、晚期從8：00～17：00間共測定隨機血糖6969例次，結果同樣顯示餐後血糖水平不受孕周的影響，也不受1天內時間差異的影響，因此認爲，除了傳統的篩查方法外，隨機血糖檢測可作GDM的補充篩查試驗，在任何孕周均有參考意義。而且Ostlund等［8］對4918例孕婦間隔4～6周測1次隨機血糖並做好記錄，所有孕婦於孕28～32周行OGTT，結果發現取隨機血糖值8.0mmol/L爲界點時,對≥8.0mmol/L者行OGTT，發現GDM的敏感性爲47.5%，特異度97%；若對隨機血糖值≥8.0mmol/L和有大於胎齡兒(LGA)分娩史、糖尿病家族史者行OGTT，則能發現所有的GDM和44.7%的妊娠期糖耐量降低(GIGT)。認爲對隨機血糖值≥8.0mmol/L和有LGA分娩史、糖尿病家族史者行OGTT，是GDM篩查的簡單有效的措施。但是，其取值在哪一點有更高的敏感性和特異性可能還難以統一。
3 50g葡萄糖激發試驗(GCT)