本站小編爲您提供一篇藥學畢業論文，是關於糖尿病用藥調查研究分析的畢業論文，歡迎參考！
【摘 要】 目的 指導糖尿病降糖藥物的合理使用。方法 對於確診爲糖尿病的病人調查了460 例糖尿病人的用藥情況，進行了分析研究。結果 有些用藥是合理的，有些用藥不合理，且所佔比例不小，用藥不合理佔糖尿病總人數的41.3%。結論 用藥不合理有些是大內科醫生用藥存在問題，有些是出自專科醫生對於糖尿病的用藥，至於其他科的醫生對於糖尿病的用藥就更不合理了。
糖尿病是當今世界多發病，糖尿病本身對人體的影響並不大，最重要的是糖尿病引起的併發症對人體的危害大，最近在慢性病的普查中，我們調查了460 例糖尿病人的用藥情況，發現了對於糖尿病的治療存在着用藥混亂問題，現將調查報告分析如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料
在460 糖尿病人羣中，最大的83歲，最小的9歲，病史最長的21年，最短的6個月：其中男性211例，女性249例。單純糖尿病者232人，出現不同糖尿病合併症併發症者228例。
1.2 用藥資料
使用二甲雙胍類和磺酰脲類聯用131 人，使用二甲雙胍類和瑞格列奈類聯用20 人，磺酰脲類和非磺酰脲類胰島素促泌劑76 人，使用瑞格列奈類和胰島素類聯用39 人，使用阿卡波糖類和胰島素類聯用66 人。使用磺酰脲類和胰島素類聯用71 人，胰島素類和兩種以上的口服降糖尿病藥物聯用的57 例。用藥合理者192 人，基本合理者78 人，不合理者190 人，用藥不合理佔糖尿病總人數的41.3%。
2 用藥分析
從上述資料可以看出，有些用藥是合理的，但是有些用藥不盡合理的，且所佔比例不小，有些是大內科醫生對糖尿用藥存在問題，但是有些是出自專科醫生對於糖尿病的用藥，至於其他科的醫生對於糖尿病的用藥就更不合理了，在臨牀上不管血糖多高，不管是餐前或餐後數據多少，也不管有沒有併發症，更不考慮降糖藥物的聯用是否合理，會不會出現低血糖問題，會不會出現靶器官的損壞問題等等，就讓病人口服或注射胰島素降糖藥物等，如此之多對病人太不負責任了。
3 討論
針對上述存在的問題和用藥分析研究，應該怎樣合理的使用降糖藥物呢？我們認爲；
3.1 治療糖尿病要採取綜合方案[1]，包括飲食控制，運動治療，血糖監測，藥物治療和糖尿病健康教育等，用藥選擇安全，有效，經濟的原則，並且要顧及費用/效益比值。治療理念宜積極，要保護和逆轉胰鳥B 細胞功能，儘早地採用藥物聯合治療，其次是治療要貼近病人的病理，生理規律，既要改善B 細胞的功能受損，又要減少組織對胰島素的抵抗，此外減肥和降低血脂有助於糖尿病及併發症的治療。
3.2 採用精細降糖，一種或幾種藥物的聯合使用，可使糖尿病患者得到更個體化的治療,能夠發揮降糖的最大作用,避免用藥的不良反應.當血糖水平控制在正常水平時,爲避免低血糖的發生,更需要採取精細降糖的措施.但要注意聯用合理，如二甲雙胍類和磺酰脲類或者非磺酰脲類可以聯用，但磺酰脲類和非磺酰脲類就不可以聯用，如果聯用會出現低血糖反應。
3.3 在用藥治療的過程中，不僅要監測血糖血脂，同時還要監測體重，體重指數，血壓，足背動脈，眼底，肝腎功能，尿常規，心電圖等的改變。以瞭解有無併發症，採用相應的綜合防治。
3.4 要注意藥物的不良反應和忌禁證，尤其是低血糖和休克，嚴重者會引起不可逆性腦細胞死亡。1 型糖尿病不可單用磺酰脲類藥物，急性嚴重地感染,手術，創傷，糖尿病急性併發症等情況下禁用磺酰脲類藥物。如果合併肝病時宜用a 糖苷酶抑制劑，對於腎功能不全者應用格列喹酮，因其是由肝臟排瀉.
3.5 肥胖者要選用二甲雙胍2，阿卡波糖：非肥胖者要選用磺酰脲類藥物，因爲二甲雙胍可使體重下降。阿卡波糖對於飲食療法不能控制的2 型糖尿病有良好的作用，其二藥不論肥胖或非肥胖均可使用。對於胰島素儲備功能很差的.非肥胖型者當降糖藥物控制不理想時要及時使用胰島素治療。
3.6 另外要注意：①使用胰島素時要注意其製劑種類3,起效和維持的時間與就餐時間的關係與注射部位關係。②注射時要經常變換部位，且兩次注射點要間隔2cm，以確保胰島素的吸收穩定，同時防止發生皮下脂肪營養不良。③動物和人胰島素在結構上有差異，有一定的抗原性，對動物胰島素過敏者可用人胰島素；並且注意只有可溶性人胰島素靜脈注射。胰島素應該冷藏儲存，冷凍後的胰島素不可再用。④長期服用磺酰脲類藥物可使胰島功能進行性減退，對於 餐後2小時血糖（PBG）爲8～9mmol/L 的早期2 型糖尿病者有效；但當PBG 高於10～12mmol/L 時，則對血糖不易控制。約有10%的病人在初始治療時血糖無法控制，稱爲原發性磺酰脲胰島素促泌劑失效，有10%的病人經過數月療效減弱或失效。其原因可能是胰島B 細胞功能惡化或外周組織對胰島素髮生抵抗，應儘早的換用雙胍類噻唑烷二酮類胰島素增敏劑和胰島素。對FBG較高者宜選用格列本脲和格列美脲；PBG 升高者宜選用格列吡嗪，格列喹酮，因其口服後吸收快，最高藥效時間與進餐後血糖峯時相一致，所以不會引起下一次的低血糖的反應；並且格列吡嗪可增強第一時相胰島素的分泌；病程較長，且FBG 較高者可選用格列本脲格列美脲格列齊特或上述藥物的控，緩釋製劑。⑤a 糖苷酶抑制劑服後使未消化的碳水化合物停留於腸道，由於腸道細菌的酵解氣體產生增多而致腸脹氣，可緩慢增加劑量和控制飲食而減輕反應程度，但多部分病人在繼續用藥過程中消失。要注意該藥於胰島素或磺脲類藥物合用時，有發生低血糖的危險性。⑥非磺脲類胰島素促泌劑與二甲雙胍或a 糖苷酶抑制劑合用有協同作用，容易出現低血糖，可服葡萄糖水緩解之。非磺脲類與磺脲類作用機制相同，兩者不可聯用，並且對磺脲類不敏感者不要再使用非磺脲類降糖藥物。⑦要注意降糖藥物與其他藥物之間的聯合用藥問題，如飲酒可以增加降糖作用，會引起低血糖，西米替丁會可降低二甲雙胍的排泄，增加二甲的生物利用度，使二甲雙胍的血藥濃度增加等等藥物聯用問題。
參考文獻
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