【摘要】 ［目的］探討妊娠期糖尿病的母兒併發症。［方法］25例妊娠期糖尿病（GDM）患者，爲GDM組。取同期25例正常孕婦爲對照組。對其臨牀經過和母兒影響進行回顧性分析。［結果］妊娠期併發症：GDM組與對照組相比：分別爲先兆子癇40%（10）vs 8%（2）、羊水過多32%（8）vs 4%（1）、早產20%（5）vs 4%（1）、剖宮產80%（20）vs 24%（6）、產後出血16%（4）vs 4%（1）、巨大兒36%（9）vs 8%（2），兩組差異顯著，P<0.01或P<0.05。GDM組的胎兒窘迫［44%（11）］、新生兒窒息［12%（3）］與對照組［12%（3）d 4%（1）］比較，P<0.05。［結論］妊娠期糖尿病的母兒併發症明顯增加。強調早期檢出，加強對GDM的管理，可以改善母兒結局。
【關鍵詞】 妊娠 糖尿病 併發症
The Effect on Mother and Fetus of 25 Cases with Gestational Diabetes Ellitus
Jia Yufang，Yang Weiwen
Kun shan Municipal TCM Hospital,Jiangsu Projince(215300)
Abstract：［Objective］ To investigate the effect on the mother and fetus in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.［Methods］From June 2005 to June 2007，25 cases with gestational diabetes mellitus were reviewed as a GDM group，and take 25 women with normal prenancy as a control during the same time in our clinical course and complication of mother and fetus were analized retrospectively.［Results］ The incidence of complications in GDM group are compared with the control is 40%（10） vs 8% （2），polyhydramnios is 32%（8） vs 4% （1）,premature is 20% （5） vs 4% （1），cesarean section is 80% （20） vs 24%（6），postpartum hemorrhage is 16% （4） vs 4% （1） and macrosomia is 36% （9） vs 8%（2）e is significant differences between two groups（P<0.01 or 0.05） fetal distress 44%（11） and neonatal asphyxia 12%（3） in GDM group is higher than the control 12% （3） d 4% （1） respectively （P<0.01）.［Conclusion］ The complications of mother and fetus in patients with gestational diabetes mellitus is higher than the normal pregnant emphasize the early detection and enhancement supervision in GDM，the cutcome of mother and fetus can be improved
Key words：pregnancy；diabetes；complication
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發生或首次發現的糖尿病，其中包括妊娠前已存在糖耐量異常但未被發現的病例。我國目前的GDM發生率爲1.31%～3.75%。由於GDM對母兒有諸多不良影響，已越來越受到人們的重視。現將我院25例妊娠期糖尿病孕婦的臨牀資料進行回顧性分析。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2005年6月至2007年6月在我院分娩產婦共2 108例，其中經系統產前檢查，確診爲妊娠期糖尿病患者25例，均住院分娩，其發病率爲1.2%，作爲GDM組，其中初產婦20例，經產婦5例；取同期正常孕婦25例，作爲對照組，其中初產婦22例，經產婦3例。兩組孕婦均爲單胎。兩組孕婦的年齡、孕產次、分娩孕齡、孕前體重指數相比較，差異無統計學意義，兩組具有可比性（P>0.05）。
1.2 診斷標準 GDM診斷標準［1］：①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②75gOGTT：空腹、1h、2h、3h血糖分別爲5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L，其中兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷爲GDM。妊娠併發症的診斷標準［2］：BP≥140/90mmHg，孕20周後出現，尿蛋白≥300mg/24h或（＋）。可伴有上腹不適、頭痛等症狀。羊水過多指妊娠期間羊水量超過2 000ml，產前根據B超提示羊水指數＞180cm，或單垂直羊水池＞7cm。早產的定義爲妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。產後出血指胎兒娩出後24h內出血超過500ml。
1.3 治療方法 患者入院後予糖尿病飲食，根據每個GDM患者孕前的BMI、目前的體重、孕周、胎兒大小及血糖水平綜合計算熱卡及三大營養素的'比例，然後不斷修正。本組25例患者飲食治療，常規監測孕婦血糖變化：包括三餐前0.5h、餐後2h、晚22時的血糖值，1～3d後血糖24例在正常範圍，其中1例患者飲食控制不滿意，餐後2h血糖波動在8～10mmol/L，於孕38周行剖宮產術。
1.4 統計學方法 所有統計計算用SPSS11.5統計分析軟件進行，P<0.05爲差異有統計學意義。
2 結果
2.1 對孕婦的影響 先兆子癇、早產、羊水過多等妊娠期併發症的發生率，GDM組明顯高於對照組，差異顯著P<0.01，見表1；GDM組的剖宮產率和產後出血高於對照組，P<0.05；而胎膜早破、感染的發生率兩組無統計學差異。
表1 GDM組與對照組妊娠期併發症發生率的比較（略）
與對照組相比，*P<0.05 **P<0.01
2.2 對圍生兒的影響 GDM組早產、新生兒窒息、巨大兒與對照組相比差異有統計學意義（P<0.01），胎兒宮內生長受限（FGR）、胎兒畸形的發生率兩組無明顯差異，見表2。GDM組新生兒平均體重3750g，對照組新生兒平均體重爲3400g。兩組相比差異顯著（P<0.01）
表2 GDM組與對照組間胎兒及新生兒情況的比較（略）
與對照組相比，*P<0.05 **P<0.01
3 討論
3.1 GDM的發病率 GDM的發病在種族間存在明顯差異，同時各國學者採用的診斷方法、標準尚未完全統一，各國報道的發生率相差懸殊，約爲1%～14%。在我國對孕婦進行GDM篩查之前，GDM的發生率極低，約0.24%。自20世紀80年代後期國內開始了妊娠期血糖篩查。在已開展GDM篩查的地區，其發生率也存在一定差異。據報道我國目前的GDM發生率爲1.31%～3.75%。北醫大GDM的發生率1.62%～2.58%。本院圍產期門診篩查結果，GDM的發生率爲1.2%。與國內報道相符。
3.2 GDM對母兒影響 GDM對母兒的影響及影響程度取決於糖尿病的病情及血糖控制水平［3］，GDM組孕婦併發症的發生率明顯高於對照組。糖尿病的微血管病變使毛細血管壁的基底膜增厚，管腔變窄組織供血不足，腎臟血管改變時腎缺血，腎臟的滲透性增加出現蛋白尿，促進了妊娠期高血壓疾病的發生，故GDM組先兆子癇的發生明顯高於對照組。胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多，羊水中葡萄糖濃度增加而引起高滲作用等均可能與羊水過多的發生有關；羊水過多又可導致胎膜早破、早產等發病率升高，孕婦高血糖過量的營養物質經過胎盤進如胎兒體內一方面爲胎兒的過度發育提供了物質基礎；另一方面刺激了胎兒胰島β細胞的增生，分泌過多的胰島素導致胎兒高胰島素血癥，過多的胰島素使胎兒合成代謝旺盛，胎兒細胞攝取氨基酸，加快組織蛋白質的合成，降低脂解，導致胎兒體重比同孕齡的胎兒大，出生體重>4000g爲巨大兒。此外胎兒高胰島素血癥，離開母體後，若不及時補充糖分，新生兒低血糖的發生率增加；高血糖和高胰島素血癥可致胎肺Ⅱ型細胞表面活性物質減少，使胎肺發育受阻導致胎肺成熟延遲，增加了新生兒呼吸窘迫綜合徵的發生［4］。
3.3 GDM的管理 由於GDM孕婦合併症多，影響胎兒及嬰兒的預後，更重要的是，GDM是2型糖尿病的重要發病誘因，加強對GDM的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途徑［5］。本文中GDM組孕婦剖宮產率明顯高於對照組。GDM孕婦若血糖控制良好（空腹血糖在5.6mmol/L以下），3餐後2h血糖均在6.7mmol/L以下；血糖控制不滿意的標準：空腹及3餐後2h血糖中至少有1項未達到上述標準者，孕晚期無併合症，胎兒宮內狀況良好，應等待至近預產期（38周～39周）終止妊娠，因GDM胎兒肺成熟較正常胎兒延遲7～10d。本研究中GDM孕婦早產率高於對照組，另外羊水過多、妊娠期高血壓疾病也是引起早產的原因。另外，重視GDM患者的產後隨診，降低糖尿病的發生率。
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