摘要：目的 探討老年慢性腎功能不全並細菌感染的抗生素的治療效果。方法 收集2013年12月～2014年2月我院診斷爲呼吸道感染的老年患者作爲本次研究對象，按照患者是否患有慢性腎功能不全分爲50例慢性腎功能不全組和50例對照組。兩組患者入院後均給予相同抗生素抗感染，對比①研究組和對照組呼吸道感染治療療效、住院時間;②研究組治療前和治療後尿肌酐、血肌酐情況。結果 ①研究組和對照組治療有效率、住院時間及住院費用差異有統計學意義(P<0.05);②研究組治療前和治療後尿肌酐、血肌酐分別爲(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 本次研究認爲老年慢性腎功能不全合併細菌感染時，使用抗菌藥物後可引起腎功能惡化，增加抗生素治療難度。
關鍵詞：老年;細菌;抗生素;慢性腎功能不全
隨着人口老齡化，慢性腎功能不全的老年人發病比例不斷增多，加上患者自身的基礎疾病，如高血糖、高血脂、高尿酸血癥共同導致患者抵抗力下降，易受到細菌得感染。目前臨牀上使用的大部分抗生素在治療疾病的同時，因排泄途徑爲腎臟，所以更加加劇患者腎功能的負擔。因此我們擬收集2013年12月～2014年2月我院診斷爲慢性腎功能不全伴呼吸道感染的老年患者，探討此類人羣使用抗生素的治療療效。
一、資料與方法
1.1病例選擇 收集2013年12月～2014年2月我院診斷爲呼吸道感染的老年患者作爲本次研究對象，按照患者是否患有慢性腎功能不全分爲50例慢性腎功能不全組和50例對照組。慢性腎功能不全組平均年齡(63.8±12.9)歲，男性28例，女性22例;對照組平均年齡(64.7±16.3)歲，男性27例，女性23例;兩組人員性別，年齡差異無統計學意義。
1.2入選標準 ①年齡>60週歲;②自願參加試驗，簽訂知情同意書;③慢性腎功能不全的診斷定義爲177μmol/L>血肌酐>443μmol/L，10ml/min>尿肌酐>20ml/min。
1.3排除標準 ①納入研究時生命體徵不穩定者;②對本次使用抗生素品過敏者、惡性心律失常者;③精神病或不能正確表達自己主述者。
1.4治療方法 兩組患者入院後均給予相同抗生素抗感染，頭孢他啶1g加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，使用2次/d。慢性腎功能不全組在使用期間嚴格觀察記錄腎功能情況，出現尿肌酐或血肌酐異常增高時，立即停藥抗生素，必要時進行血液透析。
1.5研究方法 對比①研究組和對照組呼吸道感染治療療效、住院時間。②研究組治療前和治療後尿肌酐、血肌酐情況。
1.5.1呼吸道感染治療療效 參考文獻標準[1]，呼吸道感染治療療效分爲顯效、有效、無效三個等級。顯效：咳嗽、咳痰、胸悶等臨牀表現消失、X線胸片陰影完全吸收，氣道無分泌物，細菌學培養陰性;有效：咳嗽、咳痰、胸悶等臨牀表現、X線胸片明顯好轉;無效：臨牀表現、X線，細菌學培養陽性。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。
1.6統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料採用(x±s)描述，使用t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統計學意義。
二、結果
2.1研究組和對照組治療療效及住院時間比較 研究組和對照組治療有效率、住院時間及住院費用差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2研究組治療前和治療後尿肌酐、血肌酐情況 研究組治療前和治療後尿肌酐、血肌酐分別爲(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L)，差異有統計學意義(P<0.05)。
三、討論
慢性腎功能不全的老年患者基礎疾病衆多，腎臟負擔重，在遭受細菌感染後導致機體免疫力下降，使腎功能進一步惡化。研究指出雖然抗菌藥物能夠有效殺傷細菌，但是隨着抗菌藥物治療療程的延長及使用劑量的增多，會導致加重慢性腎功能不全患者的腎臟負擔，嚴重時發生急性腎功能不全[1]。
近幾年隨着抗生素的泛用，導致耐藥菌株不斷增加，造成臨牀醫生對抗生素的'治療方案選擇困難，尤其是腎功能減退患者。腎臟損害早期可爲蛋白尿和管型尿，繼而發生氮質血癥，最終導致尿毒症[2]。研究指出此類患者在使用抗生素中，隨着體內抗生素的蓄積，會對腎臟產生不同程度的損害[3]。本次研究同樣發現研究組治療前和治療後尿肌酐、血肌酐分別爲(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L)，差異有統計學意義(P<0.05)。因此臨牀醫生需要在使用抗生素前，需要全面瞭解藥物的藥動學，調整藥間隔。研究[4]指出慢性腎功能不全者在使用抗生素時，要避免選擇第一代頭孢、氨基糖苷類藥物，其中按腎毒性強弱可分：新黴素>氨基糖苷類>青黴素G>先鋒黴素IV。如確需使用有腎毒性的藥物，則要相應減少用藥劑量或延長用藥間隔。有學者提出第三代頭孢類藥物如頭孢他啶的腎毒性小[5]。但是我們研究仍發現患者在使用後出現腎功能受損，此外頭孢他啶還可引起患者躁動、認知減退等症狀。
綜上所述，本次研究認爲老年慢性腎功能不全合併細菌感染時，使用抗菌藥物後可引起腎功能惡化，增加治療難度，因此臨牀醫生要充分了解抗生素對腎臟的損傷特點，使用前準確評估患者腎功能狀況，並且密切監測患者使用藥物時的濃度[6]。
參考文獻：
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[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第16 版.北京：人民衛生出版社，2007：72.
[4]易家志，丁國華.藥物對老年腎功能不全患 者的影響[J].世界臨牀藥物，2013，30(2)：82-86.
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[6]何豔.頭孢菌素致慢性腎功能不全患者神經精神症狀 38 例[J].醫藥導報，2011，30(11)：1522-1523.