[摘要] 目的 探討鹽酸米諾環素軟膏在慢性牙周炎治療中的臨牀效果。 方法 收集2013年3月～2015年2月於我科門診就診30例慢性牙周炎患者，每人4顆牙共120顆患牙，分爲治療組和對照組，每組60顆患牙，治療組用鹽酸米諾環素軟膏治療，對照組用碘甘油治療，連續應用4周。比較兩組治療1、4周後牙齦指數(GI)、探診出血(BOP)比例、探診深度(PD)、附着喪失(AL)及臨牀療效。 結果 治療組1、4周GI、BOP比例、PD與相同時間對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05);治療組1、4周AL與相同時間對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組總有效率明顯高於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎療效確切，可有效降低GI、BOP比例、PD，提高臨牀療效，作用明顯優於碘甘油，可在臨牀推廣應用。
[關鍵詞] 牙周炎;碘甘油;鹽酸米諾環素
牙周炎是臨牀上常見的一類口腔疾病，是一種由齦溝內或牙頸部的菌斑微生物引起的慢性炎症，常發病於>35歲的人羣[1]。牙周炎的早期患者多無明顯症狀，只有繼發性牙齦出血或口臭等表現，但隨着炎症的進一步擴展，會表現爲炎症且有牙周袋形成等，如不給予及時有效治療或治療效果不佳最終會導致牙齒脫落和鬆動，是成人牙齒脫落的主要原因之一[2]。有效抑制或消除厭氧菌是治療慢性牙周炎的關鍵，因此，牙周治療的主要目的是去除齦上和齦下牙石菌斑，阻止疾病進展[3]，臨牀治療慢性牙周炎常用的方法包括牙周基礎治療及牙周支援治療，見效程度不一。本研究對我院收治的慢性牙周炎患者共60顆患牙採用鹽酸米諾環素軟膏治療，效果較好。
1、資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年3月～2015年2月我科門診就診的30例慢性牙周炎患者，每人4顆牙共120顆患牙，男性17例，女性13例，年齡21～59歲，平均(35.9±6.1)歲。病程8個月～4年，平均(1.72±0.29)年。排除標準：嚴重全身性疾病患者;妊娠期及哺乳期女性患者;牙周組織有外傷的患者;就診前應用非甾體藥物及抗生素治療的患者。將120顆患牙分爲治療組和對照組，每組15例患者，每人4顆牙共60顆患牙，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意並簽署知情同意書。
1.2方法
治療組：刮治術、跟面平整術，將牙結石及菌斑取出，用0.9% NaCl溶液、3%的H2O2沖洗牙齦和牙周袋，在牙周袋內局部應用鹽酸米諾環素軟膏(日本新時代株式會社，註冊證號H20100244)治療，1次/周，連續應用4周。對照組：刮治術、跟面平整術，將牙結石及菌斑取出，用0.9% NaCl溶液、3%的H2O2沖洗牙齦和牙周袋，用碘甘油治療，1次/周，連續應用4周。研究中由同一個醫生完成所有患者的治療，加強口腔衛生宣教，囑患者治療期間不能服用抗生素類藥物及非甾體類藥物，糾正患者飲食、菸酒等方面的不良習慣及不良嗜好。
1.3 觀察指標及評價標準
治療1、4周後，檢測牙齦指數(GI)、探診出血(BOP)比例、探診深度(PD)、附着喪失(AL)。
臨牀療效：將臨牀療效分爲顯效、好轉、無效3個等級。顯效：治療後GI明顯下降且下降程度>1/2，牙周袋深度明顯減少且減少程度>2 mm，牙齦充血腫脹等臨牀症狀完全消失或顯著緩解，咀嚼功能恢復正常;好轉：治療後牙周袋深度明顯減少且減少程度1～2 mm，局部牙齦出血現象明顯改善，臨牀症狀有所緩解，但仍感覺咀嚼無力;無效：治療後患者臨牀症狀無緩解或出現加重或換其他藥物治療[4]。總有效率=顯效率+好轉率。
1.4 統計學方法
採用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，採用t檢驗，計數資料用百分率(%)表示，採用χ2檢驗，以P<0.05爲差異有統計學意義。
2、結果
2.1 兩組不同時間GI、BOP、PD、AL的比較
治療組1、4周GI、BOP、PD與相同時間對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05);治療組1、4周AL與相同時間對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。
表1 兩組不同時間GI、BOP、PD、AL的比較(x±s)
與對照組治療1周比較，t/χ2=3.14，5.63，4.37，*P<0.05;與對照組治療4周比較，t/χ2=2.89，7.09，6.85，#P<0.05
2.2 兩組臨牀療效的比較
治療組總有效率明顯高於對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組臨牀療效的比較[n(%)]
與對照組比較，χ2=15.17，*P<0.05
3、討論
牙周炎疾病的產生、發展及疾病的轉歸均是細菌、宿主及環境之間相互作用的結果，主要致病因素是齦下厭氧菌，如具核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌和中間普氏菌等[5]。控制菌斑和細菌、牙周生態環境保護是防治牙周炎的重要內容，目前臨牀上多采用手術治療及非手術治療兩種方法治療慢性牙周炎，其中包括傳統經典的機械潔治和根面平整術等，牙周基礎治療是控制慢性牙周炎的常規有效手段[6-7]，但齦上潔治、齦下刮治和根面平整等機械療法只能將附着菌斑去除，對細菌的感染效果不佳，因此，應用有效的抗菌藥物控制牙周病的發生和發展具有重要的臨牀意義。
鹽酸米諾環素軟膏爲一種新型牙周局部緩解劑，化學名稱爲鹽酸二甲胺四環素，是一種半合成的四環素類廣譜抗生素，具有高效、速效、長效、方便使用等優點[8]，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、螺旋體放線菌及梭形桿菌、擬桿菌等某些厭氧菌等均有效，在該屬中抗菌作用最強，與四環素比較，鹽酸米諾環素抗革蘭氏陽性菌的活性強2～4倍[9]。鹽酸米諾環素用注射器包裝，遇水即變硬，形成帶有網孔樣的被膜，有利於更好的在牙周袋內緩慢釋放，使用時可直接將藥物注入牙周袋底，局部藥物濃度高，作用時間長，血藥濃度在2 h後即可達到峯值，有效藥物濃度可維持7 d左右[10-11]。鹽酸米諾環素可促進牙周組織再生，處理根面還能使根面輕度脫礦，使暴露的膠原酶刺激牙周膜細胞在根面遷移，直接促進細胞附着與生長[12];可促進牙周膜成纖維細胞增殖，對牙周組織和形成牙周袋有關的膠原酶的活性水平起到明顯的抑制與破壞作用，促進牙齒的穩定，加快牙周組織的再生[13-15]。本研究對所有慢性牙周炎患者均行刮治術、跟面平整術，分別用鹽酸米諾環素軟膏及碘甘油治療，結果表明，治療組1、4周GI、BOP、PD與相同時間對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05);治療組總有效率爲93.33%，對照組爲71.67%，治療組總有效率明顯高於對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，說明鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎效果明顯，可有效改善患者的臨牀症狀，減輕患者痛苦，有利於提高患者生活質量。劉鴻雁等[6]收集慢性牙周炎患者後均給予常規牙周基礎治療，分成兩組後分別用鹽酸米諾環素軟膏、牙康治療，結果表明，兩組患者均收到一定的.治療效果，但應用鹽酸米諾環素軟膏的治療組在GI、SBI、BOP、PD等指標的改善方面明顯優於應用牙康治療的對照組，與本研究結果一致。