1資料與方法
1、1一般資料
本院關節外科2014年6月~2015年4月將24名護理人員隨機分爲對照組和觀察組，各12名，均爲女性。對照組年齡19~45歲，平均年齡（32。1±4。3）歲，其中初級責任護士6名、進階責任護士3名，專科護士2名，護士長1名，工齡1~20年，平均工齡（9。3±2。1）年。觀察組年齡20~46歲，平均年齡（32。5±4。5）歲，其中初級責任護士5名、進階責任護士3名，專科護士3名，護士長1名，工齡1~20年，平均工齡（9。4±2。0）年。兩組護士一般資料比較，差異無統計學意義（P>0。05），具有可比性。
1、2方法
對照組實施常規管理。觀察組展開分層次管理，具體措施爲：
①人員分層：將護理人員分爲兩組，甲組5名護理人員管理病牀26張，乙組7名護理人員管理病牀32張，上班模式爲：由1名資深護理人員帶領1~2名低年資護士，每組設立組長1名，全面掌握患者病情，對各組工作給予有效指導並督促其落實，並認真檢查各組工作完成狀況。組長爲質控組成員，和護士長定期站每週1~2次定期檢查。
②明確不同層次人員的工作職責：護士長承擔着掌握患者病情、有效指導各項工作的開展、認真檢查各項工作完成情況等職責，同時也屬於質控小組成員之一，定期進行檢查。專科護士具有豐富的臨牀經驗並且護理技能嫺熟，職責爲協助護士長完成整個病區護理工作，擬定護理計劃並展開相關科研工作，定期培訓並指導責任護士展開具體工作。進階責任護士職責爲遵從護士長領導，展開具體護理工作，定期接受專科護士的培訓與指導，及時總結病區內護理問題並向專科護士或護士長報告。③定期總結護理經驗並上報。初級責任護士工作時間較短，在上級護士帶領下展開具體基礎護理工作，並不斷總結護理經驗，定期接受培訓，及時發現護理中的問題並在上級護理人員幫助下及時解決。
1、3觀察指標
在患者出院時根據護理部所制護理質量考覈標準，由科室制控小組成員定期檢查兩組護士護理質量，檢查內容包括病房管理質量、基礎護理質量、院感管理護理質量與護理檔案書寫質量等，各項滿分100分，以檢查得分的平均值爲各項最終得分。從兩組護理人員展開護理工作的患者中各抽取患者100例，使兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0。05）。利用Mueller/McCloskey滿意度調查表調查兩組患者對於護理人員工作的滿意度（總分100分）。
1、4統計學方法
用SPSS19。0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x—±s）表示，採用t檢驗；計數資料以率（%）表示，採用χ2檢驗。P<0。05表示差異具有統計學意義。
2結果
2、1兩組護理質量評分比較
對照組基礎護理質量評分爲（74。3±5。6）分，病房管理質量評分爲（78。5±6。7）分，護理檔案書寫質量評分爲（80。6±5。7）分，院感管理護理質量評分爲（80。3±6。4）分；觀察組基礎護理質量評分爲（94。3±5。8）分，病房管理質量評分爲（95。4±6。1）分，護理檔案書寫質量評分爲（96。1±6。2）分，院感管理護理質量評分爲（95。9±6。5）分；觀察組各項評分均顯著高於對照組，差異均有統計學意義（P<0。05）。
2、2兩組護理滿意度比較
對照組護理滿意度評分爲（84。1±5。8）分，觀察組護理滿意度評分爲（93。3±5。6）分，觀察組護理滿意度評分顯著高於對照組，差異有統計學意義（P<0。05）。
3討論
分層次管理是根據護理水平、護理經驗、護理專業知識掌握程度等對護理人員展開科學分層次，之後以不同方式展開管理，促使不同層次護理人員作用充分發揮，使護理人員護理水平逐漸提高的`管理方式。護士分層次管理爲臨牀護理服務方式逐漸發展的具體體現，和患者對於護理服務細節、服務質量要求不斷提高相適應，有利於醫院不斷提高自身工作水平，提高護理人員責任感。在實施分層次管理之前，高年資護士還需從事基礎護理工作，導致人才資源浪費現象十分嚴重，同時低年資護士通常難以完成十分複雜、難度較大的護理工作，易造成護理質量不高現象。在護理管理中實施分層次管理，可使高年資護士將更多精力集中於相對複雜、難度較高的護理工作，同時專科護士與高年資護士也有更多精力展開科研工作或護理經驗總結，也能給予低年資護士更多幫助，及時發現護理中的問題並有效解決，從而提高護理質量。
另外分層次管理使低年資護士專心從事基礎護理工作，可有效減輕其工作負擔，使其能夠高效的完成基礎護理工作，同時可在日常工作中不斷積累護理經驗，逐漸提高自身護理能力。在本次研究中，兩組護士經不同措施管理，觀察組病房管理質量、基礎護理質量、院感管理護理質量與護理檔案書寫質量等各項評分均明顯高於對照組，差異有統計學意義（P<0。05）。
由此可見，分層次管理的實施可促使關節外科護理質量明顯提高。綜上所述，分層次管理的實施可有效提高護士工作責任心，使其積極主動爲患者提供更優質的護理服務，這對於構建和諧護患關係十分有利，值得臨牀推廣。