一、資料與方法
1.1一般資料
對2009年2月至2010年2月在我院內科住院的68例患者採取分層管理的措施進行護理，其中男性32例，女性36例;年齡爲20一”歲，平均年齡爲(34，5士12.3)歲;本科及以上的學歷爲22例，大專學歷爲23例，中專學歷爲23例。
1.2分層管理方法
(1)建立內科護理人員的分層管理制度。根據護理工作人員的受教育程度、業務水平以及工作經驗等進行綜合考量，對於護理進行分層管理。對不同的護士進行分類管理，即助理護士、業務護士、責任護士和主管護士的四級管理的工作制度。每項管理的制度均需責任到人，其中以主管護士爲管理中心，並對各級的護士工作進行有效的監督和管理，從而保證護理的質量。
(2)明確護理工作人員的崗位職責。對所建立的四級管理工作制度明確其工作責任:①助理護士，由臨牀的護士組成，其主要的工作職責是對患者進行基礎護理，並巨輔助業務護士進行相關的護理操作，需要熟練的掌握臨牀護理的理論知識，具有一定的語言溝通能力;②業務護士，需要具備一定的學歷，其中主要是負責對整個內科病房的巡護，同時對護理中出現的問題進行有效的處理，對業務不熟練的助理護士進行指導和管理，業務護士要對患者的病情狀況制定相關的護理措施;③責任護士，要求有大專及以上的學歷，並有5年以上的護理工作經驗，負責對內科病房的業務護士和助理護士的工作進行監督和管理，對患者進行健康指導和教育，同時要對業務護士和助理護士的工作進行有效的評價，需時刻關注患者對護理的滿意度，並做總結;④主管護士是整個護理病房中的核心管理負責人，其主要職責是對基層護士工作的情況進行監督和管理，並協助護士解決疑難的護理相關問題，還需要定期對基層護士進行培訓和考覈，需要做好榜樣。主管護士在進行日常的工作之外，還需要提高其科研的能力，並積極做好臨牀與科研緊密結合的工作。
(3)建立績效的薪金制度。對於所有的護士不按其工作年限和職稱進行薪金分配，而是採取一種績效工資加獎金的、具有激勵措施的薪金管理制度。對於業務能力強和特殊崗位的護理人員採取績效考覈制度，並調動護理工作人員的積極性，從而提高護理的質量。
(4)建立競爭上崗的管理制度。在建立的四級護士管理制度中，對主管護士和責任護士採取競爭上崗的制度，對於綜合能力強的護士進行嚴格的考覈，並實施淘汰制。同時，定期進行綜合考評和管理，對不符合要求的護士進行降級或留用，並繼續進行考樹習。
1.3評定標準
此次調查分爲兩個方面:①護理質量評分;②護理滿意度評分。護理質量及患者護理滿意度的評分均採取百分制，其中護理質量主要包括基礎護理、病房管理以及護理記錄。基礎護理滿分爲70分，而病房管理和護理記錄分別爲15分。護理滿意度評分主要分爲入院時的接待、病房環境、護士的業務水平以及護士的服務態度，其中每項滿分爲25分。
1.4統計學方法
所有資料採取SPSS17.0的統計學軟件進行數據的分析和處理，計量的資料採取收士)s表示，採取l檢驗，而計數的資料採取無2檢驗，以P<0.僞爲差異有統計學意義。
二、結果
2.1護理質量分析
對所有的患者進行分層管理前後護理質量對比發現，分層管理後的護理質量總分數明顯高於分層管理前的護理質量，差異有統計學意義(l一3.02，P<0.僞)，。表!分層管理前後護理質量對比分析佼士)s組別例數基礎護理病房管理護理記錄總分數分層管理前6862.3士2.310.4士1.28.5士1.481.2士4.9分層管理後6866.6士2.412.4士1.812.2士1.691.2士5.8t值P值0.0320.0290.0120.008
2.2護理滿意度分析
採取分層管理後患者的護理滿意度總分數明顯高於分層管理前的護理滿意度總分數，兩者比較其差異有統計學意義(z一3.69，P<0.05)。3討論科學與合理地配備和管理護理人力資源，可對醫院的護理工作產生直接的影響，尤其是在護理人力資源有限的情況下，其影響程度會更加深刻。如何將護理人員的配置更趨於合理化是當前護理管理工作需要重點關注的問題。在美國，護士被分爲助理護士、職業護士和註冊護士3類;而英國則分的更爲細緻，從A到H共分8個護士等級陣。經過對國外先進護士管理經驗的借鑑，我院內科從2009年開始，逐步開展了分層護理管理的實踐，並根據實際情況，將護理人員分爲了助理護士、業務護士、責任護士與主管護士4個等級，經過近3年的實踐結果顯示，實施的分層護理管理的辦法具備以下優點。
(1)提升護理人員的'綜合素質和護理質量。實施分層護理管理之後，護理人力資源的配置更趨於合理化，透過對護理人員“新老”、“強弱”的搭配，實現了護理技術力量的均衡分配，使低年資的護理人員得到了更多學習和鍛鍊的機會，其技術水平比以往進步的更快。同時，高年資的護理人員可充分發揮傳、幫、帶的作用，更有助於幫助新進人員解決某些技術方面的難題，從而在病患的搶救過程中可以更及時、更到位，護理質量顯著得到提升。
(2)調動護理人員的工作能動性和積極性。實施分層護理管理之後各級護理人員更能各司所長。護理組長能及時地對患者的病情做出評估，並對醫生的治療給出更具建設性的意見，發揮其重要的把關作用。同時，由責任護士負責患者治療全程的護理工作，並在護士長的督察檢查下及時解決各種問題，更具效率，不僅充分發揮了基層護理人員的管理才能，護理工作更具有秩序，爲護士長騰出更多的時間和精力將工作的重點向業務管理與科研建設方面轉移，使護理工作更具嚴謹性和指導性。
(3)突出護理人員管理工作的連貫性。實施分層護理管理後，護理人員的管理思想更爲開放，授權更加充分。基層護理人員得到上級給予的合理性授權後，其執行護理任務的過程會更具連貫性。護士長授權組長，組長對護士長負責，如此層層落實，各層的護理治療組長可對每一位責任護士進行更多的臨牀技能和業務水平方面的指導，從而將不同層次護理人員的優勢激發出來，護理管理工作更具系統性、更加深入。實施分層護理管理後在護理部每月組織的護理治療考評中，其護理質量、護理滿意度等各項質控指標明顯提高，且病房護理管理質量、消毒隔離質量以及護理檔案管理的評分均顯著提高。
(4)培養護理人員的團隊協作精神。在分層護理管理的模式下，按原定計劃成組之後的護理小組人員相對固定，有利於在組員間形成日常護理工作開展的默契程度，既有分工又充分協作可共同完成困難程度較大的護理任務，並在此過程中培養了團隊協作榆申。本研究發現，對於護理工作採取分層管理不僅能夠有效的提高護理質量，更重要的是極大改善了患者對護理的滿意度，其管理方法操作簡單、科學性強，值得在臨牀護理中應用和推廣。