摘要：新形勢下、隨着醫改工作的不斷深入，對醫院預算管理工作既是機遇又是挑戰。醫院要想在激烈的競爭市場中生存和發展，就必須重視單位預算管理工作的重要性。本文主要從醫院預算管理工作的必要性，分析當前醫改新形勢下醫院預算管理存在的主要問題，並提出相關解決意見。
關鍵詞：醫改新形勢；預算管理
社會經濟市場的快速發展，人們越來越關注身體健康，醫院數量也會逐步增加，醫院之間的競爭愈演愈劣，公立醫院既要堅守公益性、保障社會服務能力，還要努力優化自己的資產配置使用，而預算管理工作能夠幫助單位對未來的經營活動和相應財務結果進行充分、全面的預測和籌劃，並透過對執行過程的監控，將實際完成情況與預算目標不斷對照和分析，從而及時指導經營活動的改善和調整，及時適應醫改新形勢下帶給醫院發展衝擊，有效提高醫院整體經營效果。
一、醫改新形勢下醫院預算管理的意義
(一)醫療衛生體制改革發展的客觀要求
在新醫改形勢下，新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》規範了預算編制、執行、分析、評價、考覈、激勵一系列完整的預算管理體系。預算管理能夠透過預算形式規範組織的目標和經濟行爲的過程，調整和修正管理行爲與目標的偏差，保證各級目標、策略、政策和規劃的實現。
(二)醫院發展和強化管理的必然選擇
隨着醫院收入、支出以及投資規模的大幅提高，爲適應激烈市場競爭，醫院利用自身的醫療資源，加強內控管理，透過對醫院本年工作的逐一細化，將責任落實到個人身上，分工明確提高員工工作效率；醫院各種醫療器材和藥品的採購實際情況和預算費用相對比，能夠及時糾正和調整醫院材料費用花費情況。預算工作就是在財務目標和醫院戰略的基礎上，對已經規劃好的運營活動以貨幣的形式進行整合，同時預算工作還可以爲相關的投資計劃、運營計劃提供參考，爲相關部門業績評價提供較爲詳細、真實的依據，最終實現財務目標和醫院戰略的有機結合。
二、醫改新形勢下醫院預算管理存在的問題
醫改和市場經濟發展迅速的形勢下，醫院預算管理工作所存在的問題日益突出，只有醫院領導主動重視這些問題，才能及時找出其解決方案，爲預算管理工作夯實基礎。
(一)預算人員綜合素質有待提高
醫院領導對單位預算管理工作的重要性認識不足，管理觀念較爲陳舊，在日常工作管理中不能有效利用預算管理所帶來的好處。預算人員綜合素質不高，主要體現在專業能力不高，不能積極主動學習預算管理知識，部分的財務人員不懂得預算編制的重點及內容，甚至對預算管理的目標以及重要性也沒有一個全面的認識，甚至出現有些財務人員利用職權謀取私利現象。
(二)預算編制不科學
預算編制是根據醫院經營目標進行一項系統、連續、完整的過程，當前醫院預算編制不科學，主要存在以下兩點。一是預算編制前期準備工作不充分，預算編制是需要大量財務數據做基礎，有些醫院這些財務數據的收集時間不正確、不合理，由於一些醫院並沒有做到全員參與預算管理工作，導致收集的一些財務數據具有片面性，真實性有待考證。二是預算編制方法不科學，在長期的.計劃經濟體制下以及傳統觀念下逐漸形成了“上年基數加本年調整”的“增量預算”編制方法，隨着市場經濟的高速發展，傳統編制方法暴露出諸多的缺陷與不足，已經難以實現醫院整體的發展需要。現如今國家大力推行“零基預算”編制方法，能夠以所有的預算支出爲零的基礎出發，有效結合實際需要，但其所帶來浩繁的工作量，搞不好會顧此失彼，難以突出重點，而且也需要比較長的編制時間。
(三)預算管理監督落實不到位
完善的預算管理系統是需要監督才能逐步高效的完成，據瞭解我國醫院預算管理的監督管理工作落實不到位，這會使預算管理參與者利用預算系統漏洞謀取私利，導致醫院實際發生的經濟業務與預算有一定的偏差，事後沒有及時調整甚至造成醫院發生財務風險。
(四)獎懲機制不健全
醫改新形勢下，醫院之間的競爭壓力非常大，與此同時有些單位領導容易忽略醫院獎懲機制的建設。預算的考覈和獎懲工作不到位，難以調動員工在預算管理中的積極性。不少單位沒有形成明文規定醫院各科室員工的工作行爲，過於重視財務業績指標而忽視了非財務指標的考覈，考覈目標粗放；有些單位雖指定相關業績考覈標準，但沒有對醫院員工進行明細公佈，導致一些員工對自身業績績效的物質獎懲認識不足；激勵政策單一，致使預算考覈未能很好地起到獎勤罰懶、調動員工的積極性的作用。
三、醫改新形勢下醫院預算管理問題解決路徑
(一)全面提高財務人員綜合素質
首先醫院的領導要以身作則，全面重視預算管理工作，在工作中着重強調醫院應以預算管理工作流程進行正常經營，必須樹立全新的預算管理理念，增強對預算的認識，領導的帶動可以有效的推動預算的實施。其次加強對醫院財務人員的綜合素質培養，督促員工學習現代化預算管理知識，並應用到日常工作中，對此醫院可以聘請專業預算管理人才對員工進行專業授課，值得注意的是財務人員的職業道德培養也不能忽略。
(二)規範預算編制過程
預算編制和實施都需要“三步走”，一是充分準備預算編制前所需的財務數據，這需要財務人員進行綜合、全面的前期準備工作，預算數據需要向醫院各科室進行一一覈對保障數據的真實性，對此醫院可以建立現代化預算管理平臺，將相關數據反映全授予到個人身上，這不僅能夠保障財務數據傳遞的及時性，還能保障其真實性；預算編制方法的選擇需根據醫院工作範圍選定，例如應用“滾動預算”編制方法，其預算期始終保持12個月，透明度、及時性較強，能夠連續、完整、穩定的突出醫院各項經濟活動。
(三)落實預算監督管理工作
指標分解到各個部門以後，沒有強有力的監督檢查措施，預算是難以得到有效執行的。在執行過程中，醫院應根據自身的需要建立健全檢查、分析制度。成立專門的監察審計部門，定期或不定期的對預算的執行情況與預算進行對比分析，及時發現偏差、查找原因，採取必要措施，保證預算整體目標的完成。監督管理工作可以逐步細化到經營過程中的三步驟，即事前、事中、事後。預算管理的事前監督，能夠進一步完善預算編制工程中存在的不足之處，各項費用支出是否按預算管理中的要求執行，是否嚴格執行遵守相關的財經紀律，是否存在擅自擴大開支範圍和提高收費標準等，保障各項會計數據的真實性；事中監督，能夠及時發現醫院實際經營過程中所發生的經濟業務與預算的偏差，並予以及時查找原因並針對性的提出相應的解決對策，保證醫院各組織經濟活動能夠穩健發生；事後監督，能夠對本年度預算執行情況進行科學、公正的分析，總結本年度工作存在的不足之處，並能夠爲下一年度提供可靠的預算數據。
(四)完善醫院獎懲機制
從醫院管理控制系統要素的角度看，獎懲機制同樣是構成管理控制系統的重要要素之一。預算作爲一種價值化的目標體系，是事前和事中控制成本的最佳方法，也是事後進行分析的主要尺度。在年度終了，對其執行和完成情況，也應透過合理的程序進行考評，獎優罰劣，發揮預算的激勵和約束作用。爲此，建立合理的預算考評、激勵與約束機制十分必要。首先單位應根據各科室的工作性質設定評價標準，選擇合理的評價方法，並予以公佈不到醫院中，是其工作人員充分了解。加大獎懲機制的執行力度，公平公正的對待醫院的每一個員工，提高獎懲機制的威信，員工的獎勵涵蓋物質和精神上的獎勵，使員工在預算管理中實現自我約束、自我管理、自我監督，與此同時醫院的經營業績也會逐漸提高。
四、總結
醫院預算管理是醫院根據事業發展計劃和目標，對未來一定期間內經營活動的規模、結構進行預測，編制數字形式的年度財務收支計劃，以指導和控制醫療經營活動的執行，結合績效管理，促使醫療經營活動的結果達到醫院事業發展目標。醫院領導必須以身作則中是預算管理公正的重要性，規範預算編制過程，落實預算監督工作，制定獎懲機制有效約束醫院員工的工作行爲，及時應對醫改新形勢下醫院面對的困難，提高醫院的競爭力。
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