醫保基金預算具有前瞻性，是基金管理的核心內容。按照《意見》要求，醫保基金預算由醫保經辦機構編制，透過醫保基金預算編制工作，有利於促進經辦機構經辦能力、基金管理水平的大幅提高。在政府的正確領導下，我們針對當前醫療保險基金預算管理存在的問題，應不斷健全醫保基金預算管理機制、完善制度體系、明確工作程序、細化編制內容，確保醫保基金預算試編工作的順利開展並取得顯著成效。
一、醫保基金預算編制工作中存在的難點
醫保基金預算涉及未來期望的收入、支出和結餘，而影響基金收入、支出的不確定因素較多，情況複雜，增加了預算的難度。
（一）影響基金支出的因素多而且不穩定
除了需要考慮近幾年基金支出增長情況、政策調整情況外，還要考慮由於老齡化患病人羣增加情況、多發病情況、大病增長情況，還有藥品、一次性材料等價格變動情況，醫療保險藥品目錄、診療項目範圍變動情況等因素， 而其中有些因素難以預計，從而增加了預算工作的難度。
（二）基金收入受多因素影響
需要考慮近幾年基金收入增長情況，當年基金收入情況及預計參保人員情況增減變動、政策調整、參保人員工資總額調整及上年度在崗職工平均工資等。
（三）編報時間大幅提前給預算編報帶來一定難度
醫保基金預算制度建立初期，預算編制工作當年年底或下年年初佈置，這樣基金預算工作可以在上年度基金收、支和結餘的基礎上，綜合考慮各種變動因素進行預測。但近兩年來編報工作不斷提前，2013年醫保基金預算工作提前在2012 年9 月底佈置，2012 年11 月上報，這樣當年第四季度的收、支情況也要進行預測，並在此基礎上作出2013 年度預算，增加了預算工作的難度。
二、醫保基金預算管理中存在的問題
（一） 缺乏管理細則
當前預算編制與執行中還存在一些問題，主要表現在，預算編制缺乏預見性和宏觀性，對經濟發展、收入分配等因素少有考慮，就預算編預算；在預算執行過程中缺乏嚴肅性與約束力，有些地方和部門不能嚴格執行當地人大批准的預算，隨意變更預算科目和資金用途，有的不嚴格執行財務制度，甚至擠佔挪用基金。雖然江蘇省已在本省範圍內開始對醫療保險基金進行預算和管理的探索，且取得了很好的效果，但至今沒有建立起覆蓋全省範圍的、比較完善的醫療保險基金預算和管理制度，缺乏醫療保險基金預算和管理的統一規範及約束機制，在一定程度上制約了基金預算管理的發展。
（二）資訊化指標不全面
一些統籌地區業務資訊化建設起步較早，已經建成較爲完備的資訊系統。根據新的預算管理和聯網數據要求，則需要重新梳理原先的數據和程序，這部分地區的資訊化指標反而不全面或指標數據有偏差，數據不精確。加之多數經辦人員缺乏醫療保險基金預算管理的經驗和專業技能，缺乏對基金收支因素的宏觀把握和微觀分析，必然影響預算管理的科學性。主要包括以下幾種情況：繳費基數、繳費人數、費率、待遇水平數據異常，且說不清原因；收入預算偏低、支出預算偏高的情況仍然存在，突出表現在徵繳收入預算和待遇支出預算編制中，編制過高的待遇支出，幾乎所有地區預算支出都高於實際執行數3—5 個百分點；按照預算原則，除消化結餘外，不得編制赤字預算，但仍有部分地區在累計結餘不足的情況下編制赤字預算。
（三）預算管理不到位
社會保險基金預算管理， 是指社會保險基金管理主體透過基金預算編制，彙總，審批，執行，調整，決算等相關環節，對社會保險基金執行的全過程進行監督和管理。而目前還只是停留在編制、彙總、審批、決算等具體工作環節，爲了完成具體的工作任務，缺乏醫保基金預算管理的新觀念，沒有主動透過基金預算編制的過程和結果，對自身的醫保基金執行情況進行指導和監督，預算管理的觀念滯後。缺乏預算績效考覈和激勵約束機制，導致各級部門對預算管理的重視程度不夠，預算數據審覈不過關，反覆修改，預算執行不到位，不僅影響了預算編制的準確性和嚴肅性，也不利於提升醫保經辦機構預算工作的效率。
三、完善基金預算管理的着力點
（一）提升基礎數據的質量
醫療保險基金預算的編制離不開大量的基礎數據，這些數據主要來自於醫療保險經辦業務，數據質量的優劣直接影響對基金執行情況及未來趨勢的判斷。醫保經辦機構應高度重視基金預算的基礎環節——基礎數據的質量，科學採集分析相關數據，加強數據整理，爲醫保基金預算編制提供基礎條件。一是規範財務、業務資訊系統建設。目前江蘇省各地財務、業務系統不一致，業務系統普遍不能與財務系統接軌，造成兩庫數據的脫節。隨着社會保障的發展更需要完備準確的數據作爲支撐，統一規範資訊系統建設標準和聯網應用是大勢所趨。應該定期比對業務、財務數據，找出不匹配的原因，打造高效快捷的醫保數據處理平臺，更好地完成各類數據資訊的彙集、分類和甄別工作。二是從注重數據數量向注重數據質量轉變。當前部分地區報表數據邏輯關係混亂，甚至存在“水分”；資訊系統數據殘缺不全或存在垃圾數據；還有一些地區缺乏務實作風，沒有把提高數據質量的工作付諸行動。三是從單純注重報表數據向報表數據和資訊系統數據並重轉變。只有充分認識資訊系統數據的作用，才能發揮其提高數據質量的作用。
（二）提高預算編制的精細化水平
醫療保險基金預算編制不僅政策性較強，而且具有鮮明的業務管理特色。可以根據各險種統籌模式的特點，分險種、有針對性地開展研究，探索建立科學的方法體系，如研究建立預算編制模型、預算指標體系等，不斷提升編制的技術水平。一是嚴格按照修訂後的基金預算收支科目編制預算，全面準確反映各項基金收入來源，清晰反映基金支出總量、結構與方向。二是建立和完善預算分配機制，嚴格基金預算編制程序，不斷提高預算編制的規範性、準確性。基金收入預算要根據經濟形勢變化和政策調整情況作出科學、準確的預測，爲統籌安排年度支出打好基礎；基金支出預算要按照“以收定支、專款專用”的原則合理安排，解決好醫療保險事業發展需求與醫保基金收入的關係。
（三）加強預算的監督管理
要加強對醫保基金收支預算執行的'監督管理， 建立和完善財政、醫保雙方工作協調機制，定期對醫療保險基金的收支執行情況進行橫向和縱向對比分析，總結前期醫保工作，查找醫保基金預算管理中存在的問題，提出下一步工作計劃，確保醫保基金執行平穩。同時，財政、審計、監察等部門要協調配合，加強對醫療保險基金的收繳、發放、保值增值情況進行監督；積極創造條件，儘快向人大報告基金預算，透過人大對醫療保險基金的預算編制、執行、調整、決算、收入組織和支出管理等進行監督；要發揮社會監督的作用，向社會公衆及時公佈醫療保險的政策法規，定期公佈醫療保險基金的收支情況及個人帳戶情況， 自覺接受民衆監督。
（四）建立預算考覈評價和激勵約束機制
建立預算績效考覈機制和激勵約束機制， 是衡量預算編制與執行質量的制度基礎，也是提高預算管理水平的重要保障。各級醫保經辦機構應積極配合相關部門， 提出建立預算績效考覈機制和激勵約束機制的意見和建議， 在系統內部加強預算草案編制的考覈工作，研究建立系統內部的績效考覈辦法，推進醫保基金預算制度的發展，提升醫保經辦機構預算工作的效率。
（五）加強預算編制隊伍的培訓
有了準確全面的基礎數據和科學完善的預算編制方法，最主要的還是編制預算的人員。加強基層預算編制隊伍的培訓，提高預算編制人員的素質，顯得迫在眉睫。雖然前兩年部社保中心在全國範圍內組織了市級人員社保基金預算的培訓，並在去年下發了《社會保險基金預算工作指南》，但也只是針對具體的預算編制表格的填寫和指標釋義等基礎工作方面的講解，各基層預算編制人員普遍素質不高，並不能熟練運用專業判斷來把握基金收支的發展變化趨勢， 也沒有掌握醫保基金預算管理的理念，使預算管理還停留在報表編制階段。建議多組織一些相關方面的培訓和交流，提高預算編制人員的分析判斷能力，使醫保基金預算的編制更加科學和精細。