1結果
從調查結果看，參與培訓醫生年齡28～60歲，平均（42.8±11.2）歲，平均工齡（12.4±7.4）年，最大工齡爲32年，最小不到1年，接受問卷調查醫生培訓前後的基本資料對調查結果無顯著影響，見表1。95.36%培訓人員認爲很有必要進行病史詢問技巧培訓，在參與調查的人中，農村鄉村醫療機構醫生佔培訓總人數的81.79%；在醫學院校畢業後，臨牀工作中進行過病史詢問技巧知識培訓的有57例（11.95%），沒有接受過病史詢問技巧知識培訓的有390例（81.76%）；他們獲取相關知識途徑包括：只在學校裏學習（99.12%），曾經參與醫院培訓（7.50%），從書上或網上自學（5.14%），其他（4.04%）及以上的2種（2.07%）或3種（7.04%）途徑。培訓前436份有效問卷統計結果顯示現病史得分（61.8±5.6）分，培訓後468份問卷統計現病史得分（73.6±5.8）分，前後比較差異有統計學意義（t=31.08，P<0.001）；培訓前有效問卷結果顯示相關病史得分（22.6±2.6）分，培訓後相關病史得分（26.8±2.8）分，前後比較差異有統計學意義（t=24.71，P<0.001）；培訓前有效問卷結果顯示診療經過得分（15.2±2.8）分，培訓後診療經過得分（17.6±2.4）分，前後比較差異有統計學意義（t=13.87，P<0.001）；培訓前有效問卷結果顯示病史採集技巧得分（14.6±3.2）分，培訓後病史採集技巧得分（17.4±2.6）分，前後比較差異具有統計學意義（t=14.48，P<0.001）。培訓前病史採集考試平均（96.4±6.8）分，合格率爲9.86%，培訓後病史採集考試平均（132.8±12.6）分，合格率100%，培訓前後的得分比較差異具有統計學意義（t=53.50，P<0.001）。
2討論
病史採集是臨牀診治疾病的重要環節，是加強醫患溝通交流、建立良好醫患關係的重要手段，正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統準確病史資料的前提。完整、準確的病史資料對疾病的診斷和處理具有非常重要的臨牀價值，不僅能夠對臨牀部分疾病做出基本的診斷，而且能夠提示醫師體格檢查時的查體重點，爲進一步實驗室檢查和輔助檢查提供線索。病史採集主要透過問診實現，如果不注意問診方法和技巧，可能難以得到臨牀診斷和處理所需要的準確資訊，成爲臨牀工作誤診和漏診重要原因。因此，爲了保證病史採集的順利進行及採集的病史資料的可靠性和完整性，醫師必須要掌握正確的病史詢問技巧。由於各種歷史原因，基層衛生隊伍呈現出“4低”的特點：即學歷低、執業醫師比例低、職稱低、待遇低。各級基層衛生醫療機構實際上承擔了城市社區醫療機構的醫療衛生職責，基層衛生醫療機構與城市社區醫療機構在本身構成上和服務環境上又存在較大區別，在廣西尤其明顯，具體爲：
①衛生人力資源缺乏：農村鄉村衛生醫療機構的從業人員一般爲中等衛生專業畢業生，骨幹接受大專衛生專業培訓；城市社區一般工作人員均接受大專衛生專業培訓，骨幹接受本科衛生專業培訓。
②衛生經濟環境差異，農村經濟基礎較城市社區薄弱，國家目前已經逐漸致力於農村合作醫療建設，包括軟件及硬件兩個部分建設，但鄉、村級衛生服務機構的醫生臨牀技能水平培訓和城市仍存在差距。
③鄉、村級醫生未進行過住院醫生規範化的培訓，一部分未經過國家組織的職業醫師考試，包括病史採集在內的臨牀基本技能存在嚴重不足。筆者曾對2007年剛到本院進行全科醫生培訓的學員進行臨牀基本技能考覈，結果提示90%的學員在這方面存在缺陷，即使在三級甲等醫院，仍約有5%～10%的醫生不規範。
④目前對鄉、村級醫生未能進行定期的培訓及考覈。
針對上述問題，對基層各級尤其是鄉、村級衛生服務機構的醫生進行進行病史詢問技巧的規範化教育與培訓，使其達到熟練掌握正確的問診技巧和良好的溝通技能是非常必要的。病史詢問技巧的規範化教育技術已經成熟，培訓標準主要按照國家執業醫師資格考試中醫師技能考覈標準，透過分級分培訓縣、鄉和村衛生室醫務人員，對鄉、村級衛生服務機構的醫生，進行病史詢問技巧的規範化教育與培訓。本院是住院醫師規範化培訓基地及全科醫師臨牀技能培訓基地，承擔全區醫學隊伍的繼續醫學教育與培訓，與基層衛生服務機構關係良好。本院教研室此前已經對500名住院醫師及70名全科醫師進行臨牀技能培訓，99%能透過國家執業醫師資格考試，受到培訓對象的普遍歡迎；培訓的師資均爲參加過5年以上國家執業醫師資格考試、臨牀技能考試的考官及臨牀技能培訓的教師，積累了豐富的培訓經驗及教學材料。透過編制病史採集方法手冊、講課等方法，對鄉、村級醫生進行病史詢問技巧的培訓，使其能熟練掌握正確的問診技巧和良好的溝通技能，提高目標推廣單位對掌握病史詢問技巧重要性的認識，提高基層醫生的`診治水平，更好地服務於轄區羣衆。基層醫療機構病史採集成績培訓前合格率僅爲9.86%，由此可見，基層醫院醫生尤其是鄉村醫療機構醫生所具備的病史採集知識和基本技能明顯不足，積極開展基層醫生臨牀技能的系統培訓是十分必要和緊迫的，尤其是對鄉村醫療機構醫生進行病史採集技巧培訓。根據培訓前後操作技能考試成績比較，培訓後考覈的各項成績均顯著優於培訓前（P<0.01），說明透過對目標培訓單位進行集中理論授課，對骨幹人員進行強化訓練及考覈，培訓中運用病史採集方法手冊的培訓方法是可行的，透過培訓，培訓人員病史詢問技巧知識水平有較大提高。在培訓過程中，透過不斷完善病史採集手冊的編寫，內容愈加簡明扼要，容易爲廣大醫生所掌握。鄉鎮基層醫生的臨牀技能相對匱乏，對他（她）們進行病史詢問技巧等臨牀技能培訓十分必要和迫切。雖然本次培訓項目取得了顯著的成績，但如何將成功經驗推廣到其他廣大基層醫院，如何充分利用病史採集手冊仍是擺在面前的重大課題，這需要上級衛生部門支援和廣大醫務工作者不懈努力。各級政府應加大衛生投入，開展多渠道、多形式的培訓，提高基層醫師素質；鼓勵他們參加職業助理醫師資格考試，依法行醫，持證上崗，採用多種方式充實基層衛生隊伍。透過編制病史採集方法手冊，以建立縣級培訓中心、講課等方法，對基層醫生進行病史詢問技巧的培訓，幫助其熟練掌握正確的問診技巧和溝通技能，提高目標推廣單位對掌握病史詢問技巧重要性的認識，提高基層醫生的診治水平，更好地服務於轄區羣衆。