保險基金財務管理工作，不僅能夠對基金管理情況進行分析，同時還能有效發揮基金支付預警作用，並對基金用途進行監測。
摘要：醫療保險是現階段我國社保機制中核心部分，對醫療保險基金管理進行改進，對優化社會保障體系產生促進作用。立足於實踐工作，分析醫療保險基金管理存在的財務問題，並以此爲根據，對相應的優化處理對策進行分析。
關鍵詞：醫療保險基金;財務管理;保險費用
依照國家相關法律法規，社會保障機構可向企事業單位及其員工收繳醫療保險基金，這部分基金往往屬於專項管理的範疇，在對保險基金進行管理時，要由保險機構管理和組織，能夠爲參保人提供基礎醫療保障，並將其用於醫療費用的償付。從構成形態上來看，保險基金具有一定後備性質，其主要形態以貨幣形式體現。例如，基金籌集方式、醫療活動付費模模式等。在實際工作中，醫療保險基金財務管理存在一定問題，需要對其進行有效解決，從而爲醫療保險基金管理創造便利條件。
一、醫療保險基金執行狀況
(一)參保率逐漸提高
現階段，我國大部分地區社會保障體系構建均以城鎮職工基礎醫療保障系統作爲引導，很多種類就職人員均被覆蓋，同時也包括企事業衆多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮居民參保率達到90%以上。
(二)醫療保險基金執行高效
以我區醫療保險基金執行情況爲例，2015年職工醫療保險住院人次達到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費用方面，人均水平不斷提高，達到8000餘元，參保人自付比例約爲29%。而在城鎮居民醫療保險門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫療保障水平明顯提高。
二、醫療保險基金財務管理的難點
(一)醫療保險基金財務覈算基礎匱乏
以當前醫療保險財務覈算的具體實施情況來看，現階段在開展保險基金財務覈算過程中，需要相關軟件系統的有效幫助。但是，由於覈算軟件通常需要在獨立環境中進行操控，與醫療保險相關業務失去聯繫，導致系統前臺數據無法進行共享[1]。醫療保險財務數據處理工作依然採用人工輸入方法，然後透過覈算軟件對數據進行收集、彙總，此種覈算方法不僅影響到數據處理的準確性，同時能夠顯著增加相關工作人員的勞動強度，進而造成基金財務管理相關數據錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫療保險基金財務覈算工作的順利開展產生嚴重製約。
(二)醫療保險基金管理制度構建不夠完善
目前，在醫療保險缺乏相關財務管理制度的前提下，不同地區的醫療單位，在對醫療保險的掌控上，缺少相關規章制度是約束，每家醫療單位對醫療保險的執行標準都存在着不小差別，在相同參保條件下，每家醫療單位對病患的態度是完全不一樣，使參加醫療保險的人羣產生了很大的誤解，並使其受到嚴重的經濟損失，導致廣大人民羣衆對醫療保險失去信心。然而，有些醫療單位完全無視醫療保險的規章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫保人員透過醫保基金購買任何藥品。
(三)財務監督職能逐漸被弱化
按照我國相關法律的規定，從事會計行業工作人員日常主要工作是對財務進行嚴格的核算與監督，目前保險行業財務會計只負責基礎覈算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計工作與出納工作發生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費時間，致使財務管理無法正常發揮監督與審計職能。即便會計審覈，大部分也是在事後進行審覈工作，在醫療保險行業本身存在特殊性的情況下，若財務人員執行事後審覈，無法從根本上對審覈費用的有效性進行合理的判斷，正是由於財務監督職能的弱化，導致費用審覈方面頻頻出現漏洞[2]。
(四)財務管理未發揮相關作用
由於現階段缺乏相關的醫療保險基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區縣城市通常都是有兩到三名財務管理人員對醫療、工傷、居民等多項保險財務進行管理。隨着我國經濟不斷髮展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數日益增加，結合各種不同的因素，導致財務人員每天大部分工作精力都用於記賬、算賬、製作報表等基礎工作上，從而沒有更多的時間和精力去對財務基金運進行嚴格的監督與控制，也沒能及時做好相應的風險規避工作，使其財務人員在日常工作中沒能起到相關的分析和管理作用。
三、醫療保險基金財務管理優化對策
(一)強化基礎覈算工作，提高覈算自動化水平
實踐經驗表明，財務覈算系統即使能夠達到獨立執行，但是其仍然無法進一步緩解財務人員日常工作壓力，加之數據錄入、數據處理等煩瑣工作，一定程度上會加重工作負擔，降低工作效率。爲切實解決這種現狀，應對相關覈算軟件系統進行優化，利用技術改造、系統升級等功能，逐步時間線其與前臺數據的有效連接，從而實現數據實時共享。同時，對軟件系統性能進行檢測，發現問題及時進行整改，保證入口端、出口端相關數據的準確性與安全性。充分利用計算機系統及網絡系統，對數據進行自由轉換，並將數據傳輸情況自動反饋給前臺系統，方便記帳。在進行各項收入、支出情況覈算時，要對其進行彙總和處理，利用軟件系統進行生成，有效替代手工數據錄入方法，進而不斷提高財務管理質量。我區醫療保險審批報銷一體化軟件技術爲自行開發，能夠實現全區醫療保險計算機管理網絡化、自動化需求，部分醫療保險業務相關數據能夠直接透過軟件生成財務憑證，使財務數據更加真實、完整、準確。
(二)完善財務管理制度，保證醫療保險基金執行安全
嚴格按照《社會保險基金財務制度》中相關規定，結合《社會保險基金會計制度》內容，對醫療保險基金管理工作內涵進行不斷明確。同時，要在實際工作中充分兼顧到醫保基金財務管理工作的.實際需要，制定行之有效的財務管理制度，在財務管理制度中對覈算方法、財務制度、人員管理辦法等內容進行進一步確定。要求全體工作人員嚴格按照制度執行相關工作，對財務管理人員崗位權限進行規定，事具體工作責任落實到個人。此外，要建立相對完善的內部控制制度，針對重點崗位，要採取輪換制度，並推行責任分離制度，形成一切按規章制度辦事的良好工作氛圍。切實提高財務管理人員的法律意識，並對其綜合素質、能力進行有效提升。建立授權審批制度，有效遏制違法違規現象。
(三)發揮內部審計作用，提高監督管理職能
對內部審計制度進行建立，並在實際工作中對其不斷進行深化。根據審計制度相關要求，對會計憑證、銀行帳戶等情況進行定期覈查，確保賬實一致。對醫療保險基金相關支付業務進行明確，監督支付狀況，並在此基礎上對報銷、支付、結算等情況進行覈實。針對醫保經辦環節，重點對其進行控制，並重視其薄弱環節。爲此，要制定詳細的內部審計計劃，獨一各個職能部門業務開展情況進行監督，並定期對其合理性進行詳細檢查。在實際工作中，要對參保單位、個人的繳費基數進行稽查，同時對定點合作醫院的相關執行數據進行審查。透過對相關業務流程進行不斷規範，並有效落實內部審計職能，逐漸形成監督、制約與管理相互制衡的工作機制。只有充分做好上述工作，才能保證醫療保險基金財務支付的合理性，爲單位財務管理及數據覈算工作提供便利條件。
(四)切實履行應有職能，提高財務管理實際效率
保險基金財務管理工作，不僅能夠對基金管理情況進行分析，同時還能有效發揮基金支付預警作用，並對基金用途進行監測。醫療保險基金正常執行過程中，財務管理能夠進行預算、結算、資金籌集、結算支付、決算，因此在開展相關工作時，要對基金基本執行狀況進行監督，保證其完整性及準確性。充分利用多種財務資料，對各項指標進行分析，從而準確監測醫保基金相關狀態，並明確其主要走向。針對執行過程中的異常狀況，要及時開展預警。如，對基金支出重點項目(住院特殊疾病、門診嚴重疾病等)進行監測，並對專項支出情況進行了解。而對於基金執行相關指標，則要對其主要變化趨勢進行掌握，及時發現紕漏及比較隱匿的問題，並提出針對性較強的解決對策，有效分散基金財務管理風險，確保醫療保險基金穩定、安全、高效執行。
四、結束語
綜上所述，醫療保險基金作爲專項基金，在徵收上具有一定的強制性，是現階段我國醫療保障體制執行的物質保障。在實際工作中，要不斷對相關工作機制進行完善，建立職能相對完整的財務管理制度，並在此基礎上強化監督審計管理，深化內部控制，從而建立更加規範的財務管理體系，保證醫療保險基金安全執行，顯著提高基金執行抗風險能力。
參考文獻：
[1]鄒曉旭.基於社會分工論的我國分級醫療服務體系構建及其策略研究[D].華中科技大學，2014.
[2]劉利.重慶新型農村合作醫療制度影響因素及作用機制研究[D].西南大學，2011.