【摘要】 目的評價在中醫病理學教學中採用臨牀病案分析法的效果。方法抽取中醫專業的兩個班級分爲試點班和對照班，試點班採用臨牀病案分析法，對照班採用傳統教學法，比較兩個班理論筆試成績，並對試點班在中醫病理學理論課“教學前”和“教學後考試前” 分別進行認可度匿名問卷調查。結果試點班的考試成績爲(81.6±10.7)分，明顯高於對照班的考試成績(65.2±16.2)分。採用病案分析法後試點班學生在“病案教學法能激發學習興趣”“病案教學法能活躍課堂氣氛”“病案教學法有助於培養邏輯思維能力”“病案教學法能加深理解”“ 病案教學法能增強記憶”和“病案教學法能提高自學能力”等幾個選項中的認可度明顯提高。結論病案分析法適宜應用於中醫病理學教學，學生認可度也高，建議在醫學院校教學中進一步推廣。
【關鍵詞】 中醫病理學; 教學; 臨牀病案分析法; 考試成績; 認可度
中醫病理學主要研究疾病的原因、發病機制和病理變化，是基礎醫學與臨牀醫學相聯繫的橋樑[1]，既要給學生以紮實的理論基礎，又要培養學生的臨牀思維和分析能力。怎樣才能使二者有機地統一，提高中醫病理學教學質量，是中醫病理教學的重要任務。筆者在中醫病理學教學中加強臨牀病案分析，並與未採用臨牀病案分析法的教學班級做了一個比較，結果令人較爲滿意。現報道如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象隨機抽取井岡山大學醫學院中醫專業的兩個班級，即2006 級中醫1班( 試點班) 和2006 級中醫2班( 對照班)。兩個班級均同步進行中醫病理學的教學，其中試點班49人，對照班46人，兩班一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法兩個班級的中醫病理學理論課教學均由同一人擔任，在試點班採用以病案分析爲主線的課堂教學法施教，對照班採用以往傳統的教學法施教。期末用同一試題( 以考覈綜合應用能力爲主) 進行閉卷考試，題型爲20道選擇題，20分;兩道問答題，20分;3道病案分析題，60分。考覈時間爲90 min。然後，將兩個班的中醫病理學理論筆試成績輸入已設計好的Excel表格，經覈查無誤後匯入SPSS，再用SPSS12.0軟件對調查的數據結果進行統計、分析和處理。分別對試點班49人在中醫病理學理論課“教學前”和“教學後考試前”進行問卷調查，調查項目按參考文獻[2]設計，並且每個調查項目設“認可”和“不認可”兩個等級，“教學前”教師對每個學生介紹“臨牀病案分析法的方法、過程、可能效果及認可度調查表的意義”，調查表均由被調查者匿名獨立完成。
2 結果
由表1可見，試點班成績爲(81.6±10.7)分，而對照班成績爲(65.2±16.2)分，經統計學分析，兩班成績有極顯著性差異(P<0.01) ，試點班成績明顯優於對照班。試點班成績對病案教學法的認可程度調查情況見表2。表1 試點班與對照班考試成績比較表2 試點班學生對病案教學法的認可度調查
3 討論
病案分析法[3]是以臨牀案例爲載體，透過對典型案例進行分析討論、推理和判斷，加強病理學學習效果、提高教學質量的一種方法，生動、直觀、易理解、便於記憶。比如在學習肝硬變時，在精講肝硬變的病理基本理論知識後，讓學生對一個典型的肝硬變病案進行分析，並推斷出該例的病因、病變、診斷等，使學生透過病案分析，對肝硬變的病理理論知識理解得更透徹，在理解的基礎上加強記憶。而且透過對臨牀病案的分析討論，可以將中醫病理學知識有效地與臨牀知識結合起來;透過發展學生創造能力和實際解決問題的能力，可以增強其面對困難的自信心，有效地把素質教育全面貫穿在病理教學中;可以大大縮短教學情境與臨牀實際情境的差距;可以幫助學生理解臨牀教學中出現的兩難問題，體驗從業情境中醫患關係處理的現實意義;可以透過案例教學逐漸提高學生處理解決臨牀疑難問題的能力;甚至應用案例教學可以在一定程度上能增強教學的趣味性和藝術性。
病案分析教學法通常有兩種形式[4]，一是“實踐訓練式”專場討論法，多在單元結束後進行，其目的是檢查學生對單元理論知識的'掌握情況和對單元理論知識的綜合應用能力等;二是“理論引導式”非專場討論法，主要是穿插在各課堂教學中進行，其側重於理論知識的傳授，並逐步培養學生的自學能力、語言表達能力和分析、解決問題的能力。研究結果表明，試點班的考試成績爲(81.6±10.7)分，明顯高於對照班的考試成績(65.2±16.2)分。而且筆者對病案分析法教學前後的學生認可度也發現採用病案分析法後試點班學生在“病案教學法能激發學習興趣”“病案教學法能活躍課堂氣氛”“病案教學法有助於培養邏輯思維能力”“病案教學法能加深理解”“病案教學法能增強記憶”和“病案教學法能提高自學能力”等幾個選項中的認可度明顯提高。提示病案分析法適宜應用於中醫病理學教學，學生認可度也高，建議在醫學院校教學中進一步推廣。
在採用病案分析法教學中要注重病案的選擇、收集與整理[5]。筆者認爲選擇病案時要注意兩點：一是要與教學內容密切相聯，即選擇的病案經分析和推理後得出的結論，必須與教學目標相吻合，與教學內容中的重點和難點相聯繫，最終達到提高教學質量的效果;二要難易適中，由簡到繁，由典型到一般，深入淺出，循序漸進，使學生在興奮、輕鬆、愉快的感覺中，敏銳感知難度較大的教學內容。在學習新課前，要將與新課內容有關的典型病案分發給學生，並對病案進行簡單扼要的說明，用典型病案引導學生預習新課內容。但病案的討論內容要恰當，不宜過多、過深地涉及臨牀知識，對一些臨牀術語、檢驗結果要在病史上作註釋，以免學生花過多的時間查閱臨牀書籍，糾纏在學生現階段難以理解的臨牀問題上。在中醫病理學課堂教學中，如果我們一味地講這個或那個病的病理變化，學生往往會感到枯燥乏味，若在講授中巧用病案分析法，透過啓發、分析、討論、推理式教學，充分發揮學生學習的主體作用，則可優化課堂教學，激發學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，提高課堂教學的質量[6]。教學中還要增加臨牀病案考覈分數比，促進學科教改。筆者認爲作爲病理學教師，必須改進教學方法，重視學生綜合能力的培養;必須改革病理學考試題型，適當增加應用性試題的比重，重視病案分析內容的考查，以便檢測學生對整個疾病發生髮展過程的把握度，檢測學生運用所學知識的能力，檢測學生綜合分析問題的能力，有利於學生早期接觸“臨牀”，有利於學生重視把基礎知識與臨牀知識相結合，爲以後學習臨牀課打下良好基礎。
【參考文獻】
[1] 孫世荃.論中醫病理學的特點及其與西醫病理學的差別[J].山西中醫，2006，22(4)：1.
[2] 王佔欣.病案教學法在中專病理學實驗教學中的探索與評價[J].醫學理論與實踐，2007，20(5)：609.
[3] 黃寧波.病理教學中的病例教學法初探[J].現代中西醫結合雜誌， 2009 ，18(8)：957.
[4] 袁錦玉.病理學病例分析教學法探討[J] .衛生職業教育， 2005，23(12)：61.
[5] 王豔寧.病例討論在病理學教學中的作用[J].瀋陽醫學院學報， 2004，6(3) ：190.
[6] 劉育豔.淺談如何提高病理實驗課教學質量[J].基礎醫學教育，2000，2(1) ：51.