1對象與方法
1.1研究對象
對象來源於中南大學湘雅一醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院和海口醫院2010級臨牀碩士研究生中選修臨牀流行病學課程的全體學生。
1.2研究方法與內容
調查採用自行設計的問卷對選修該課程的學生在上完該課程考試時將問卷附於考卷後進行。研究內容包括案例式PBL教學方法對學生科研創新能力的影響，同時關注教學改革滿意度和知識的掌握情況。案例式PBL教學對學生科研創新能力的影響，包括科研創新能力及6個具體反映科研創新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設計、資料分析、結果解釋和論文寫作；教學滿意度包括所選內容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數和學時數；知識掌握情況透過學生報告掌握所學內容的多少來反映。教學改革包括對教學方法、教學內容、教學方式等方面的革新。教學方法上採用案例式PBL教學；使用教材更新爲由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨牀流行病學》第二版，該教材在內容上進行了較大的改動，從整體上進行了修訂和增補。新增了“流行病學測量”、“健康相關生存質量的測定與評價”、“醫學文獻的閱讀、評價與應用”和“臨牀研究中的常用綜合評價方法”4章，且該教材每章都增加了實際案例等。教學方式上採用理論課講授和案例討論課相結合的方式，並將上課的學時數由原來的24個學時增加到32個學時。本次調查共發放問卷84份，回收84份，回收率爲100%。
1.3統計學分析
運用EpiData3.02錄入數據，採用SPSS17.0統計軟件包進行頻數描述。
2結果
2.1對研究生創新能力的影響
學生們均認爲臨牀流行病學對提高科研創新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認爲對提高科研創新能力幫助大，沒有學生認爲臨牀流行病學對科研創新能力沒有幫助。就臨牀流行病學對學生的科研思維、科研選題、科研設計、科研分析、結果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數以上的學生均認爲臨牀流行病學對提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對科研選題能力提高的影響最爲顯著：98.8%的學生認爲臨牀流行病學對該方面能力提高大，沒有學生認爲臨牀流行病學對這6方面的科研創新能力沒有幫助。
2.2授課內容的評估
研究結果顯示：認爲最難的三章依次爲臨牀研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨牀決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認爲最重要的三章依次爲臨牀研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨牀試驗（57.1%）和診斷試驗與篩檢試驗（54.8%）；認爲最感興趣的三章依次爲臨牀試驗（56.0%）、醫學科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨牀流行病學整門課程而言，所有學生都不同程度對該課程感興趣並認爲該課程重要。
2.3教材評價
對教材的滿意度、實用性和難易度調查結果顯示：98.8%的學生對所選用的教材滿意，僅有1人（佔1.2%）不滿意；100%的學生不同程度的認爲該教材實用，沒有學生認爲該教材不實用，其中71人（84.5%）認爲實用；80人（95.2%）的學生認爲本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。
2.4教學方法評價
63人（75.0%）認爲目前臨牀流行病學所採取的授課方式好；70人(83.3%)認爲應由多個老師承擔；69人（82.1%）認爲很有必要開設該門課程。83人（98.8%）對現行教學的總體印象好。
2.5學時數評價
36人（42.9%）認爲目前上課總的學時數合適，47人（56.0%）認爲應增學時數；58人（69.0%）認爲每週上課次數應爲2次；64人（76.2%）認爲每週次上課學時數爲2學時。
3討論
近年來，我國研究生教育獲得了跨越式發展，招生規模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨着研究生招生規模的不斷擴大，研究生培養質量的問題也日趨突出，成爲我國人才培養質量中的薄弱環節，尤其表現在創新能力方面。2006年至2008年，清華大學教育研究院進行的3次大規模的研究生教育質量研究表明我國研究生教育質量方面存在的首要問題是創新能力較差。具體表現在：創新精神與創新意識缺乏、創新活動參與程度低和高水平創新成果缺乏[4]。本次教學改革的目的旨在提高研究生的創新能力，研究結果顯示：《臨牀流行病學》教學改革對提高臨牀醫學碩士生的創新能力有很大的幫助，達到了預期的目的。說明目前《臨牀流行病學》的教學方式、教學內容難易度、學時數及使用的教材是合理的、可行的。
3.1案例式PBL教學方法對學生創新能力的影響
創新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養出具有創新能力的高層次的人才，才能使我國在未來的競爭中取得一席之地，爲了提高研究生創新能力，我係革新教學手段，吸取國內外新型研究生教育思想，最大限度地激發和調動研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨牀醫學專業碩士研究生的科研創新能力。本研究表明：《臨牀流行病學》案例式PBL教學對提高學生的科研創新能力有很大的`幫助，在科研思維、科研選題、科研設計、分析問題、結果解釋和論文寫作能力等6個方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校採用的案例式PBL教學方法有關。雖然本研究對學生創新能力的影響來源於學生的主觀評價，還未找到合適的定量的測量學生創新能力的量表，導致結果可能存在一定的不準確性，但這與國內其他的研究結果是一致的：案例式PBL教學方法對提高學研科研創新能力是有幫助的[5]。目前《臨牀流行病學》採用的案例式PBL教學方法在提高學生創新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學方法在臨牀流行病學教學中是值得推廣的。
3.2教學方法
研究生教學注重培養學生獨立獲取知識，分析問題和解決問題的能力，注重培養學生獨立進行科研實踐活動的能力，本課程採用的是目前國際流行的案例式PBL教學法。PBL教學法是1960年加拿大的McMaster大學綜合“以學生爲中心”，“自主學習管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經成爲近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。PBL教學法即以問題爲中心，以實際問題爲核心構建知識結構體系，以學生爲中心開展小組討論式的教學，即將學習、科研中的實際問題交給學生，學生圍繞問題學習，施展自己的能力，解決問題，教學過程包括“提出問題－建立假設－收集資料－論證假設－總結”5個階段，這種教學方法有助於臨牀醫學生科研能力和臨牀實踐的融會貫通，有助於培養學生進行科研實踐的能力[6-7]。案例教學法(casemethod)是19世紀70年代美國哈佛大學法學院院長蘭德爾（dell）首創的。它是在理論教學的基礎上透過引導學生對具體的特殊性的實際案例進行討論分析，以提高學生思考發現、分析和解決實際問題能力的一種教學方法。目前，案例教學法作爲一種新型的教學方法遍及多個國家。我國的案例教學也有20年的歷史[8]。本課程採用的是案例式PBL教學方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結束時提出問題，讓學生帶着問題進入課堂，此教學方法得到了絕大部分同學的認可，可認爲目前的教學改革在教學方法上是科學的、可行的。
3.3授課的內容
本課程所授內容是流行病學系全體老師參考國內外其他高等院校臨牀專業臨牀流行病學上課內容透過集體討論，同時結合本校臨牀醫學專業學生的實際情況而確定的。研究表明：內容的安排重點突出，難易適當，學生表現出對此門功課感興趣，大部分同學認爲掌握了該功課的大部分內容，學生認爲此課程不同程度地有助於提高學生的創新能力。說明《臨牀流行病學》課程內容設定符合臨牀專業實踐和科研的需要。
3.4教材選用
一本好的教材，是取得良好教學效果的基礎。本研究採用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨牀流行病學》第二版，該書在繼承第一版教材的優點上，又有所發展。該書在每章的開篇引入案例，讓學生帶着問題進入課堂，重點突出了臨牀流行病學是臨牀醫學碩士生重要的基礎課程和科學研究必需的方法學科，以臨牀流行病學的基本原理和方法爲主線貫穿全書，對提高臨牀醫學生的科研思維和創新能力有很大的幫助。對於本課程選用教材，不管是實用性還是滿意度，絕大部分同學都給予了肯定的評價，說明選用的教材是合理的。
3.5學時數
雖然臨牀專業《臨牀流行病學》上課學時數較改革前有所增加，但本次調查結果仍然發現有56%的學生認爲應當增加學時數，這一方面說明學生對該課程有着濃厚的興趣，從另一方面也反映了臨牀流行病學對臨牀科研工作具有舉足輕重的作用。
總之，此次《臨牀流行病學》教學改革-案例式PBL教學無論對培養學生科研創新能力還是提高教學質量方面都是成功的。透過案例式PBL教學，大部分學生反映《臨牀流行病學》對提高科研創新能力有大的幫助，學生都對新的教學方法滿意，並且大部分學生掌握了《臨牀流行病學》絕大部分內容。因此，《臨牀流行病學》案例式PBL教學方法值得推廣，有利於提高臨牀醫學碩士生的科研創新能力。