第1篇：產科危急重症的臨牀護理措施
產科醫療對象特殊，突發情況多，出血性休克、重度妊娠高血壓綜合徵、子宮破裂、羊水栓塞等急危重症嚴重威脅孕產婦和圍產兒生命；產科病人的出血特徵是於短時間內發生，且出血量大，常繼發出血性休克、瀰漫性血管內凝血（DIC)。產後出血是產科嚴重的併發症，爲產婦主要死亡原因之一在緊急情況下，護士應有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨牀護理搶救工作經驗及熟練的護理技術操作水平，在短時間內採取有效的應急措施，可提高搶救成功率。
1臨牀資料
本院2005年5月至2010年7月成功搶救產科急危重症孕婦85例，6例是從鄉鎮衛生院和廠礦醫院轉入。孕婦年齡24~33歲；初產婦38例，經產婦47例；孕周31~40+5周；產次1~3次。產後大出血失血性休克30例，重度妊娠高血壓綜合徵27例，妊娠合併心臟病、心力衰竭5例，前置胎盤8例，胎盤早剝3例，胎盤植入6例，子宮破裂1例，子宮內翻1例，羊水栓塞2例。其中剖宮產33例，經陰道分娩52例。84例痊癒出院，1例患者多臟器功能衰竭轉上級醫院治療，無1例死亡。
2搶救措施
2.1組織與管理
2.1.1制定制度，成立搶救小組首先科室制定搶救制度和產科急危重患者搶救流程，遇到搶救任務，護士必須立即報告護士長，護士長接到通知後，應立即啓動緊急搶救預案，成立臨時搶救小組，搶救小組成員手機和電話隨時開通，隨叫隨到，小組成員由主管護師-護師-護士三級管理負責制，以便更好地配合搶救。
2.1.2合理分工、密切配合每次重大搶救均需要醫生與護士及相關科室密切配合，更需要良好的組織管理，統一指揮，合理分工，各負其責，才能做到忙而不亂，迅速進行有效救治。護士長全面負責搶救的組織實施工作，按照急危重症的護理搶救程序和規章制度執行，及時發現護理問題，解決搶救中出現的疑難操作技術；在護理人力保證的前提下，指派一名護士負責搶救藥品、物品的到位和添加，保證治療搶救用藥的及時準確；一名護士密切觀察患者的病情和生命體徵變化，測量尿量及出血量，詳細記錄搶救過程中護士所執行的所有口頭醫囑及執行時間，並做好特護記錄；安排一名資深護士負責對外聯絡工作，保證搶救支援系統的組織聯繫，並及時向護理部彙報，同時要保證與檢驗科、血庫的聯繫，開放領血配血綠色通道，做好專人專用，減少中間環節，爲患者爭取時間。
2.2急救與護理
2.2.1迅速開放靜脈通道，確保輸液通暢在搶救產科危重患者時需建立2~3組靜脈通路，急性大出血休克時，末梢血管處於痙攣狀態，以往常採用四肢淺靜脈穿刺或內踝靜脈切開，輸液滴速常不理想。近幾年我們採取頸外靜脈及股靜脈置管術搶救失血性休克患者，穿刺快，成功率高，併發症少，可迅速建立靜脈通道，爲搶救危重患者臝得了時間。
2.2.2保持呼吸道通暢，有效及時吸氧患者取平臥位，頭偏向一側，防止舌根後墜及痰液阻塞呼吸道，必要時給予吸痰。由鼻塞或面罩給氧，氧流量2~4L/min，氧濃度爲40%。吸氧過程應密切觀察吸氧的效果，如面色、脣周、指甲是否轉紅潤及呼吸是否恢復順暢。
2.2.3生命體徵的觀察與記錄檢測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，檢測結果要及時記錄在搶救護理單上，護士應掌握判斷結果，有異常要報告醫師，重症孕產婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產兒，注意胎心的檢測和新生兒的觀察。
2.2.4加強基礎護理，預防併發症指派專人守護，給予特級護理，認真落實基礎護理服務項目，保持會陰、牀褥清潔，防止感染，每天擦洗會陰2次；全身面板保持清潔乾燥，臥位舒適，定時翻身；各種管道通暢，防止脫落、受壓、扭曲。
2.2.5心理護理產科急重症發生快，患者及家屬無思想準備，常難以接受，易發生醫療糾紛，醫護人員一定要鎮定自如，保持清醒的頭腦，保證搶救工作有條不紊地進行，在搶救同時向患者及家屬宣教疾病知識，對病情變化、搶救過程及效果，做出恰當解釋和預告，以取得家屬的理解和支援。
3討論
3.1注重產科護士急救技能培訓和急救知識學習要求正確掌握心肺復甦技術，心電監護儀、呼吸機、呼吸器的使用和數據的判斷，熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、頸外靜脈穿刺、深靜脈穿刺、動脈血氣抽血及新生兒氣管插管技術。據全國孕產婦死亡監測資料顯示，重度子癇前期、妊娠合併心臟病、產科出血是孕產婦死亡的主要原因，本科制定規範了產後大出血失血性休克、妊娠合併心臟病、羊水栓塞、DIC、重度妊娠高血壓綜合徵等急危重症的搶救流程，掛在搶救室明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，在搶救工作中心中有數，忙而不亂。
3.2急救物品、藥品管理搶救物品設固定數目，定位放置，每天清點交班，搶救設備每日一查，以保證隨時處於正常使用狀態，每次搶救結束時護士必須在晨交班時簡單地描述搶救經過，將在搶救中所用的藥品及物品補齊，以確保每次搶救物品100%到位和安全性。
3.3產科急危重症的標本採集參與搶救的護士要明確主要臨牀生化項目及檢驗結果的判斷與意義，正確採集血標本，抽血要有計劃，減少抽血次數，提高抽血成功率。
3.4建立搶救管理評價機制護士長對搶救全過程進行跟蹤評價，在各種搶救中有意識安排新老護士搭配，以老帶新，讓年輕護士有機會參與和觀摩搶救的整個過程。每次重大搶救結束，利用晨會或科內業務學習等機會總結搶救經驗和教訓，不斷積累經驗，提高護理搶救水平。
產科急危重症的`搶救水平是評價醫院產科質量的重要指標，科學的組織管理、積極有效的搶救配合、護理人員熟練的操作技術和豐富的專科知識是搶救產科急危重症的有力保障。只有提高危重症的搶救成功率，才能從根本上降低孕產婦及圍產兒的死亡率，切實有效地實施“關愛母親，兒童優先”的服務宗旨。
第2篇：婦產科搶救的危急重症孕產婦護理的臨牀分析
危急重症孕產婦主要是指孕產婦自妊娠開始直至產後42天期間，所發生的嚴重危及孕產婦以及圍產兒生命安全的各種婦產科併發症以及相關的合併症。本院選擇2005年5月至2015年8月期間婦產科搶救的危急重症孕產婦病例，進行回顧性分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1資料本院選擇2005年5月至2015年8月期間婦產科搶救的危急重症孕產婦共128例，均符合2004版《婦產科急症學》中有關於危急重症的診斷標準，其中有初產婦82例，有經產婦46例。
1.2方法對所有危急重症孕產婦的臨牀資料進行回顧性分析，具體診斷標準如下：搶救危急重症孕產婦是指從開始妊娠到產後42天之內，嚴重危及孕產婦以及圍產兒生命安全的各種產科併發症或相關合並症的重大搶救，疾病類型例如產科出血、重度休克、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、心力衰竭以及心臟驟停等病症。
2結果
2.1危急重症病因危急重症孕產婦由產科加護病房轉入ICU後，進行多學科綜合監護以及必要的臟器治療，當臨牀症狀消失、臟器功能恢復正常後，再轉回加護病房繼續治療。產科加護病房孕產婦轉入ICU的主要原因有產科出血、羊水栓塞、妊娠高血壓、心衰以及合併顱腦損傷等。
2.2孕產婦分娩所有孕產婦中有89例進行剖宮產，佔比69.53%，有39例進行自然分娩，佔比30.47%。
2.3圍產兒死亡率
128例孕產婦中共有3例生產雙胞胎，因此共131例圍產兒。其中有15例死亡，圍產兒死亡率是11.45%。
3討論
對於危急重症孕產婦來說，在搶救初期，產科醫師要發揮主要作用，在加護病房中可以進行初步、緊急搶救措施。一旦出現多個臟器功能受損，嚴重者甚至器官衰竭時，ICU醫師則發揮主導作用。ICU內齊全的醫療設備以及完善的圍產期護理，能夠進一步加強對孕產婦的管理與監測，在很大程度上控制孕產婦病情，降低圍產兒的死亡率，提升搶救成功率，對於確保危急重症孕產婦的搶救成功具有非常重要的意義。已有研究指出，產科加護病房聯合ICU搶救危急重症孕產婦能夠明顯提高搶救成功率，降低孕產婦以及圍產兒死亡率。本文經回顧性分析孕產婦臨牀資料可知，所有孕產婦中有89例進行剖宮產，佔比69.53%，有39例進行自然分娩，佔比30.47%；共131例圍產兒中共有15例死亡，圍產兒死亡率是1145%。
綜上所述，產科加護病房聯合ICU專科醫師，應當確切掌握婦產科專業技能，具有冷靜的急診分析能力，準確判斷、識別孕產婦的危急重症，並及時進行處理，全力治療危急病症，嚴格監測生命指徵，妥善進行圍產期護理，最終保證孕產婦以及圍產兒的生命健康安全。