摘 要：探討婦產科急腹症的常見臨牀類別及表現，以便於減少誤診率，提高治療效果。方法：收集急腹症患者共241例，對急腹症患者的臨牀資料進行回顧性分析與總結。結果：在病例中急腹症發病類別主要有五種，即異位妊娠159例（65.98%），黃體破裂49例（20.33%），盆腔炎15例（6.22%），輸卵管炎10例（4.14%），卵巢囊腫8例（3.28%）；誤診共20例；進行手術治療183例（70%）、保守治療73例（30％）。結論：婦產科急腹症的病因複雜、類別多、臨牀表現多樣、病情變化多，應提高對該症狀鑑別能力和診斷的準確性，同時要選擇合適的治療方法。
關鍵詞：急腹症；臨牀分析；診斷；治療
醫學上以急性腹痛爲主要表現的一大類疾病統稱爲急腹症。婦科急腹症是婦科常見急症，具有明顯的急性下部疼痛，病因複雜，病情兇險，發展快，如不及時診斷與治療會導致嚴重併發症發生，多數生在臍部以下的盆腔部位，臨牀表現呈多樣化，如不及時做出正確診斷和及時、有效地搶救，就有可能危及患者的生命[1]。對2005年1月～2010年10月期間住院的婦產科急腹症241例患者臨牀資料進行回顧性歸納分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2005年1月～2010年10月住院的婦產科急腹症患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年齡16～57歲，平均30.5歲。
1.2 檢查方法：B超診斷儀在膀胱充盈良好的條件下，按常規情況掃查下腹部。仔細觀察子宮及宮腔內情況，雙側附件區及盆腔其他部位有無異常包塊及異常回聲區，包塊大小、形態、部位、邊界、回聲特點及盆、腹腔有無液性暗區，積液量的多少。凡超聲發現盆腔、腹腔有積液者均實施超聲引導下後穹隆或經腹、盆腔穿刺，並將抽出液體送實驗室檢查，以明確積液性質[2]。結合病史及相關的實驗室檢查進行綜合分析和鑑別，快速做出診斷。
1.3 治療方法：手術治療：主要爲腹腔內出血，如異位妊娠，黃體破裂，盆腔腫瘤疾病等引起的，並根據不同的婦產科急腹症選擇不同的手術方式；保守治療：主要以藥物殺胚胎治療及輔以活血化瘀等治療。
1.4 數據分析：用Excel對所收集臨牀資料數據進行處理分析。
2 結果
本組婦產科急腹症病例中，臨牀表現主要以急性腹壓痛爲主，伴有陰道流血、停經、移動性濁音、宮頸舉痛、包塊、嚴重者出現休克，臨牀表現多種多樣。
在病例中急腹症發病類別主要有五種，以異位妊娠爲主，佔65.98%，其中誤診12例，見表1；進行手術治療183例（70%）、保守治療73例（30％）。
3 婦產科急腹症發病類別及誤診情況
發病類別例數構成比（%）確診例數誤診例數誤診率（%）異位妊娠15965.9815721.3黃體破裂4920.3341816.3盆腔炎156.221416.7輸卵管炎104.149110卵巢膿腫83.288003 討論
3.1 婦產科急腹症臨牀表現的`共同特點：婦產科急腹症是一類以急性腹痛爲特點，具有急性腹膜炎症狀和體徵的婦產科疾病，該病症具有發病急、進展快、病情重、表現多等特點[3]。透過對本組病例歸類分析，可以總結這類疾病具有以下共同特點：①該疾病多發於育齡婦女，年齡多在23～35歲；②絕大部分婦產科急腹症病例由內生殖器損傷及盆腔出血引發，病情來勢兇猛，發展迅速；③大多數該急腹症患者表現爲急性中下腹撕裂樣疼痛數小時，或表現爲緩起中下腹隱痛變爲突然加重，一般在活動時突發疼痛或疼痛加劇等；④絕大多數病例中患者表現有中下腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，部分患者伴有陰道流血。
3.2 婦產科急腹症的診斷及治療：婦產科急腹症應根據臨牀特徵並藉助B超、測HCG、後穹隆穿刺、血常規等檢查診斷並不困難，基層醫院基本都能做到。病史資料對診斷有很大的幫助，其發病與年齡、性生活史、月經周期有較大的相關性。異位妊娠發生於有性生活的育齡婦女，大多數於腹痛前有短暫的停經史；卵巢腫瘤蒂扭轉各年齡段婦女均可發生，但妊娠，分娩產褥期常見；黃體破裂可發生於無性生活者，患者月經規則無停經史，多數發生於月經中期；急性盆腔炎可發生各年齡段，多見生育婦女，多有不潔同房史。
婦科急腹症的治療選擇中，腹腔內出血疾病應以手術治療爲主、感染性疾病應以保守治療爲主[4]。但對輸卵管妊娠破裂或流產型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內出血＜300 ml、生命體徵穩定的病例，可選擇保守治療，如果保守治療過程中病情加重，內出血＞300 ml、生命體徵異常者，應及時改行手術治療。對於腫瘤併發症、外傷性內出血均應儘早採取手術治療。急性盆腔炎可在靜脈滴注抗生素的同時，行後穹隆穿刺抽出膿液，並注入藥物治療，可避免開腹引流術，抽出膿液應送細菌培養加藥敏試驗，針對性使用抗生素可獲最佳療效。
綜上所述，婦產科急腹症的病因複雜、類別多、臨牀表現多樣、病情變化多，應結合相關病史，臨牀症狀，提高鑑別能力和診斷的準確性，同時要選擇合適的治療方法，治療不同發病類別引起的不同症狀的婦產科急腹症。
4 參考文獻
[1] 李寶森.婦產科急腹症[M].天津:天津科學技術出版社,1998:1.
[2] 劉光清,張建輝,黃 利,等.超聲對常見婦產科急腹症的診斷[J].海南醫學,2008,23(3):468.
[3] 樂 傑.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:109.
[4] 週中銀,羅和生.以腹痛爲主要表現的內科疾病臨牀分析[J].中國實用內科雜誌,2004,24(2):84.