當代社會醫療護理需求日益提高,老年急診護理成爲醫院護理工作不可缺的重要環節,老年病患更需求高質量的服務,更細緻如微的診療和護理。2005~2010年我病區共參與108例老年急危重症患者的救治與護理，年齡從703~931歲，平均年齡817 歲，其中腦出血15例，腦梗塞26例，惡性腫瘤晚期18例，急性心肌梗塞16例，糖尿病高滲性昏迷8例，酮症酸中毒14例、急性腎功能衰竭25例。我們在108例老年急危重症病患中推行精細化護理，取得了較滿意成效，顯著提高急救護理質量及搶救成功率。病患的遠期併發症(急救後三個月統計褥瘡、吸入性肺炎、靜脈炎、尿路感染、醫源性感染等)發生率大大降低，後遺症相應減少，病患投訴率降低，醫院急救成本下降，同時更能體現急救護理團隊的人文關懷及護理高質量水準,相對傳統的護理模式對老年急救患者更具優勢。現將我們的具體做法與體會報告如下。
1具體做法
11精細化護理大概可以簡單概括爲“4個字”[1]即：“精、準、嚴、細”。精就是護理工作要精益求精，追求最好。比如腦血管意外(ACVD)患者早期臨牀可能有部分偏身感覺和運動障礙，病患不能滿足於常規的護理要求,需要護理人員仔細觀察判斷患者的情況，精確分析現有護理手段是否合適病情，根據疾病發展變化，不斷調整常規護理方案，做好護理記錄，支援救治的展開。護理工作細主要表現在觀察患者的臨牀表現和護理需求，如氣管插管、導尿管是否固定穩妥，昏迷老年患者鼻腔有無誤吸現象;心電監護儀是否正常工作,患者肢體可否活動，翻身有無障礙，大小便是否失禁，氧管流量是否調試準確等。在病人進行搶救時護理要跟上搶救的步伐，緊急處理護理尤其關鍵，要仔細檢查已有的護理措施是否得當，有無遺漏，護理記錄有無補充，病人污染物是否處理妥當，輸液瓶及靜脈通道是否保持流暢，要加強輸液速度的管理和監測，做好護理治療記錄，後續藥品和器材是否備齊等;準就是記錄和操作過程要準確無誤。數據管理是護理工作的具體體現，準確無誤的記錄和執行操作是護理質量的保證，如糖尿病高滲性昏迷患者的血糖監測十分重要，細小的變化就會導致病情的劇烈波動，早期的GUARDIANRRTCGMS[2]血糖監測和記錄對治療搶救成功十分關鍵，只有準確無誤的監測、觀察和記錄才能保證治療的'順利實現;嚴就是整個護理治療過程中不能馬虎，要從嚴把關。急性腎功能衰竭患者在急診透析時要嚴格按透析的操作規程執行，嚴格進行面板消毒處理，靜脈穿刺時要防止因消毒處理不當帶來的後發感染;細就是要比平常更加細緻，操作細化、服務細化、管理細化。要開展“零差錯、零缺陷”護理服務，任何差錯和失誤都會加重患者的焦慮和不適，增加其痛苦，給後續治療帶來不應該的負擔。這就要求我們的護理工作者要轉變粗略護理爲細緻化護理的思想，端正態度，真正樹立以病人爲中心的服務理念，優化流程、減少浪費、提高效率[3]、節約成本。
12加強護理質量控制，要讓數字說話，實現環節監控在急救護理時，任何環節出差錯都將是致命的，每個環節的銜接需要我們強化監控，實現數字化管理，具體體現在各種不同類型的制度和操作上，比如：護理的強度和效能，我們採取量化考覈辦法，對每位護理人員的護理工作用分數量化，每月進行彙總與獎金制度掛鉤，客觀準確地記錄每位護理工作人員的護理成績和護理質量，用數字反映他們的成績和病患的滿意度，從而指導以後的護理急救工作。老年護理從某種意義上講不光是標準化的護理操作體現，還需要老年病患的護理反饋意見來指導護理工作，老年人更需要精細化護理，他們的心理情感比年輕患者更脆弱、敏感、但身體對病情的反應卻在減弱，抗擊病魔的能力更差，多種疾病並存，病情更復雜化，更需要科學細緻的護理來減輕病痛的折磨，每個護理人員要體諒、關心他們，及時糾正不當護理措施，真正“做病人需要的事”。
13更新護理觀念，實現精細化護理現代醫學高速發展，急救患者不斷增加，尤其對老年急救患者來說，時間就是生命，高質量護理就是保證，傳統護理已經不能滿足矛盾日益激化的急救護理問題了，在急救治療展開的同時就已經需要更加細緻如微的護理工作。如何提高搶救的成功率,達到患者滿意,減少不必要損失和失誤是精細化護理的重要內容,其前期護理在急救護理中是開始,中間環節護理是搶救的重要決定因素,後期護理對康復和減少併發症起關鍵作用。患者需要專業護理人員在對其實施護理時要更加精細化，關注度更高,服務更細緻些,標準更高些,質量更精些,即我們常說的精細化護理。以更新活力、增加新鮮內容爲特色，拓展護理服務範圍爲着眼點，以創新護理管理爲手段，加強針對性護理的觀念意識，真正體現以病患爲中心，牢固樹立爲患者服務就是爲家人服務的思想理念，採取“一對一服務”，在護理操作上要求不僅要滿足基本護理需要，同時要滿足患者對疾病本身反饋的需要，如包括急性腦血管意外(腦出血、腦梗塞等)、高血壓危象、惡性腫瘤晚期、急性心肌梗塞、糖尿病高滲性昏迷、酮症酸中毒、老年急性腎功能衰竭等病突發後，具有突發性、急發性、急性進展、複合傷多、病情複雜、病情重等特點，需要特殊化護理與“一對一”救治。在做好基礎護理同時，要採取針對性的特殊化需求護理，如腦血管意外病人大多數肢體出現運動感覺語言等障礙，可能不方便與醫務人員及時溝通,不能簡單把患者孤立起來而忽略患者自身需求，要根據救治的需求,聯繫患者本身實際狀況，充分考慮患者需求與急救護理矛盾的關係,積極與患者溝通(不能說話除外)，透過仔細觀察和記錄,設計有利患者的護理方案,早期採取多種護理形式幫助醫療救治開展，爭取預後時間。
14加強護理質量控制在實施精細化護理同時,加強護理質量監控是護理成敗的關鍵和終級任務。光有護理操作沒有質量反饋不能更好幫助護理質量提升，急診科針對護理質量投訴和需要司法介入的護理問題日漸增加，醫院在對護理部門工作和日常護理評價時需要整套相關體系和指標標準指導評定工作，在老年患者急救時,護理質量有時是整個醫護工作核心，對患者搶救成功起關鍵作用，絕不能重醫療輕護理。實現護理質量控制關鍵在於實現量化考覈,透過數字看成績,透過考覈評優秀,並將成績反饋到每個護理工作人員,定期彙總分析,及時修改不合理的護理流程和護理操作及護理體制,真正體現質量把關,質量第一的護理理念。
2體會
精細化護理對老年急危重患者來說，不僅體現在日常的急救護理工作中，更體現急救護理高質量、高效率上，相對傳統護理模式具有更加明顯的優勢。我們對108例老年急危重患者實施精細化護理取得了較滿意成效，對基層急救單位的護理工作具有指導意義。應掌握掌握“RZJ原則”即：“人性化、專業化、精細化”原則。人性化是指對病情嚴重尤其如惡性腫瘤晚期或尿毒症晚期的患者要本着站在病人的角度考慮問題，有些病情不支援的護理儘量少用，儘量減輕病患的痛苦，要根據患者的具體情況設計個體化護理方案，選取對患者有利、有力的醫療護理手段，必要時採取姑息治療方法。專業化是指護理人員應熟練掌握重症疾病護理的知識要點，熟悉各種護理操作規程和流程，手法果斷、簡練、準確。精細化是指要把每個老年急危重症患者的醫療護理做到家、做到位，在專業基礎上更加精細，減少失誤，創造生命奇蹟。這三個原則實際就是我們所說的精細化護理原則，缺一不可，只有做到三者的統一，才能將老年急危重患者的醫療護理工作質量提高到新的高度，護患關係才能更好的實現協調統一，醫院的急救工作才能更好爲患者提供高質量的服務。
【參考文獻】
[1]溫德誠.精細化管理淺談[J].管理與財富,2005，(3)：36.
[2]McdonaldAL，JudgeS,CarringtonA。The clinical accuracy of the
Guardian RT during pregnancy in Type ldiabetes：acase study[J]etic Med,2006(supp123):275.
[3]周南蘭.精細化管理在醫院護理工作中的應用[J].現代醫政與醫院管理,2006,(4)：12