全民醫保時代的到來，將帶進了醫保管理新環境。社保管理機構的拒付制，把醫院置於患者無限醫療需求與醫保有限支付能力的矛盾之中。如何降低醫保剔除率，減少醫保拒付，我們採取瞭如下做法，取得較顯著效果，分析如下。
1 拒付原因分析
1.1 無醫囑收費 漏下醫囑大多是中藥方劑、輔助檢查項目（如CT、拍片、核磁共振、牀邊快速血糖監測等）急診採血進行的臨時血氣分析及某些搶救項目，醫師未及時下醫囑，事後又未及時補醫囑者，造成了工作失誤性拒付。
1.2 不合理用藥 在使用抗生素時沒有執行抗生素用藥原則，有些是沒有遵守藥品說明書的用量及用藥適應症，還有的是開人情大處方，責任心不強等，造成了責任性拒付。
1.3 未執行醫保限用藥 醫保限用藥是指某些藥品在醫保中心管理部門下發的藥品庫中有標示極限於某種病種纔給予報銷的藥物。醫師沒有執行醫保政策，就給患者使用並報銷造成拒付（例如生長抑素、重組人白細胞介素、促肝細胞生成素等）。造成了誤報性拒付。
1.4 未按病種開藥 醫療保險特殊門診是按病種申請，醫師必須遵照病種來開藥品及各種輔助檢查項目。在實際工作中，很多醫師沒有按照醫療保險制度執行，造成盲目給病人檢查和用藥；另外做人情，違規用藥、超常規劑量用藥、超療程用藥、搭車用藥、搭車檢查等現象時有發生，造成了責任性拒付。
1.5 報告單未歸檔 患者檢查完畢醫師未及時把檢查報告單放到病歷歸檔，造成有檢查收費而無報告單（因辦公智能化醫師在自已的工作站就能及時查閱病人的拍片情況及各種檢查報告單）。其原因是：醫師因受醫療事故處理“舉證倒置”的影響而產生“防衛性”的心態，對患者進行“撤網式”檢查，增加了醫療費用[1]，出現及不符合住院標準、超範圍檢查等造成的自保性拒付。
2 改進對策
2.1 強化制度管理 切實可行的規章制度是保證新生事物健康的必要前提。
我院針對前期醫保工作中存在的種種問題，及時進行制度規定調整，從人事編制、醫保政策落實、病案質量管理等方面制定出一套行之有效的制度規定，如制定“醫保審覈制度”、“醫保考覈實施細則”、“醫保單病種臨牀管理規範”；各臨牀科設立了“臨牀科室醫保專管員”；使之醫保管理有章可循。
2.2 重視醫保人員專業培訓 醫保辦人員多來自臨牀科室，首先抓好醫院醫保辦人員的業務訓練至關重要。我們採取填鴨式訓練方法，在規定時間內強化訓練，精讀熟記醫保政策和規定，使之所有從事醫保工作的人員均達到專業化、業務熟悉化，並要求全體醫務人員對醫保政策、規定的學習和加強認識。