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2015深圳重特大疾病醫保實施

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深圳重特大疾病醫保實施 20元參保大病再報70%

2015深圳重特大疾病醫保實施

保險費:爲20元/人/年

深圳市重特大疾病醫保預計於11月初開始投保,保險費爲20元/人/年。投保時間段定爲1個月,參保人完成投保後,符合條件的市民11月底左右可享受理賠。兩年內(2015年7月1日至2017年6月30日)按此標準執行。

市民在繳費時段內及時參保,可享受應有醫療保險待遇;在繳費時段外參保的,須自行向商業保險公司申請辦理手續,保費、待遇按商業保險公司的規定執行。

對象:參保人不分戶籍年齡

深圳市所有社會醫療保險參保人不分戶籍、不分年齡、無論是否已經患病,都可以依照自願原則參加重特大疾病補充醫療保險。

截至2015年8月,有參保資格的人數達到1192.94萬,其中基本醫保一檔參保人達到個賬購買條件的,將由社保經辦機構協助統一辦理參保手續(參保人亦可在規定時段內申請不參加)。

個人帳戶餘額不符合劃扣條件的一檔參保人以及二檔、三檔參保人,由本人自願申請參加。深圳市戶籍的低保羣體、孤兒、優撫對象參保人,由其原參加基本醫保的籌資渠道予以繳費參保。市民在繳費時段內及時參保,可享受上述待遇。在繳費時段外參保的,須自行向商業保險公司申請辦理手續,保費、待遇按商業保險公司的規定執行。

參保後享受的待遇:二次報銷上不封 使用藥品目錄內的藥品可報銷70%

參保人住院費用可二次報銷,上不封頂。在同一個醫保年度內,住院醫療費用在辦理了基本醫療保險和地方補充醫療保險報銷的基礎上,屬於原有的'社會醫療保險目錄內的個人自付費用,累計超過1萬元以上的金額,由商業保險公司再給予報銷70%,上不封頂。

同時,使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內的藥品可報銷70%,不設起付線,一個醫保年度內報銷限額爲15萬元。據市人社局工作人員,該重疾藥品目錄將於近期公佈。

參保人在定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥實行刷卡記賬,屬於商業保險公司應支付的費用,由商業保險公司與醫院和藥店直接結算,參保人無須墊付現金。參保人以現金墊付的屬於商業保險公司應支付的費用,由商業保險公司審覈報銷。

付費方式分3種:

深圳市重特大疾病補充醫療保險分三種情況付費,爲特殊羣體支付提供保障。

一是個人帳戶劃扣,基本醫保一檔參保人個人帳戶餘額達到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計算,即181.6元)以上的,保險費可以從個人帳戶中劃扣。

二是現金支付,一檔參保人個人帳戶餘額未達到3632元的,以及二檔、三檔參保人,保險費由個人現金支付。

三是享受低保的非從業居民、孤兒、優撫對象及重度殘疾居民,分別由市民政和殘聯部門統一辦理繳費

《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》

2015年4月,《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》(以下簡稱《辦法》)發佈實施。經過近半年的多方充分籌備,近日,重特大疾病補充醫療保險透過政府採購方式,確定平安養老保險股份有限公司深圳分公司爲中標人,具體承辦參保繳費、待遇理賠等業務。

據介紹,重特大疾病補充醫療保險採取政府主導,商業保險機構承辦的方式,充分發揮商業健康保險專業優勢,適度引入社會資源參與社會醫療保險業務,提升管理效率,改善服務質量,更好地保障參保人權益。

深圳市重特大疾病補充醫療保險與國家推動的城鄉居民大病保險相比,覆蓋面更廣,採取自願參保,原則和個賬劃撥等多渠道籌資方式,並突破基本醫保藥品目錄。