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山東萊西工傷保險基金支付管理規範化

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山東省萊西市建立事前介入制度、事前告知制度、量化考覈制度、內部審覈制度4項制度,不斷規範企業工傷保險基金支付管理。

山東萊西工傷保險基金支付管理規範化

截至9月底,累計爲3070人次支付工傷保險待遇2213萬元,未出現錯支、漏支、少支、多支等情況。

事前介入。工傷認定部門向工傷待遇支付部門通報工傷認定資訊,由工傷待遇支付部門提前介入工傷住院管理,巡查工傷職工住院期間的醫療費支出情況,防止冒名住院、掛牀治療等情況的發生,控制工傷醫療費的不合理支出。

事前告知。在工傷職工申請工傷保險待遇時,將職工可享受待遇的項目、標準及需要準備的材料以明白紙的形式發放給工傷職工,讓職工充分知曉其可以享受的待遇標準及需要準備的材料。

量化考覈。制定《工傷醫療考覈標準》,細化協議內容30條,逐項設定分值,實施年終量化考覈,以此督促定點醫療服務機構按照《協議》規範履職。

內部審覈。將工傷待遇享受條件、支付數額、支付渠道3項內容作爲內部審覈重點項目,細化了工傷保險基金的支付過程預審、初審和複審3個內部審覈環節,任何一筆工傷保險待遇支付,均需透過3項內容和3個環節的審覈,才能予以支付。

工傷保險待遇有哪些

1、工傷醫療待遇

國際勞工公約規定工傷醫療費用,包括矯形設備供應和維修費用。不應由工人分擔,醫療期也不應限制。實行社會保險的國家工傷醫療都是免費的;實行僱主責任制的國家和一些發展中國家難以達到這個標準,有的國家雖然有醫療保險,但是採取限制的辦法較多。

2、暫喪失勞動能力津貼

所謂暫時喪失勞動能力是因爲傷者正處在醫療期,尚未鑑定勞動能力喪失的程序。一旦做了鑑定或治療超過一定期限仍需要繼續治療,就視爲永久完全喪失或永久部分喪失勞動能力了。支付暫時喪失勞動能力津貼,1952年102號國際勞工公約規定要有一個等待期,最低保障爲工資的50%。1964年《工傷補償公約》(第121號)規定不需要等待期,最低保障提高到60%工資。暫時喪失勞動能力津貼是一種短期待遇,多數國家支付60%(工資的2、3或75%)也有些國家支付100%。支付期限一般爲26周至52周。

3、永久完全喪失勞動能力津貼

這項待遇是經鑑定爲永久完全喪失勞動能力之後支付的,爲傷殘撫卹金或傷殘年金。屬工傷長期待遇,實行社會保險制度的國家才予發給。多數國家支付的標準爲工資的66%或75%,需要護理的一般都規定加發護理費。實行僱主責任制的`國家,一般是給予一次性撫卹待遇,一般最高爲4年工資。

4、永久部分喪失勞動能力津貼

這是對輕度傷殘支付的待遇。一般以永久全殘支付的待遇爲100%,部分殘的按比例減少。支付方式視傷殘程序而定,對於傷殘程序達到一定界限以上的一部分人定期支付,最輕度傷殘的一次性支付。

5、死亡待遇

此項待遇一般除喪葬費外還有遺屬撫卹金或遺屬津貼。實行社會保險制度的國家遺屬撫卹包括一次性撫卹金和定期撫卹金兩部分。實行僱主責任制的國家均支付一次性待遇,一般不少於死者生前3年工資的收入。遺屬定期撫卹金按照死者生前供養人口、年金等情況給付,標準爲死者生前工資收入一定比例。《工傷補償公約》規定一個標準家庭(夫妻加兩個子女)最低標準爲60%。