預付制是由醫療保險機構與醫院協商確定每個醫院年度支付費用的總預算，這種付費方式對醫院服務量方面有高度的控制權，醫院的預算額度一旦確定，醫院的收入就不能隨着服務量的增加而增加，所以能較好地控制醫療費用總量，促使醫院在收入總量固定的條件下，降低服務成本，提高資源使用率。但也可能阻礙醫療技術的更新與發展，容易降低醫院提供服務的積極性和主動性，導致服務數量減少，服務強度和服務質量下降。因此，透過預算管理、總額控制、支付方式對醫療保險基金實行目標管理，發揮醫保付費方式對醫療服務管理和費用控制的制約作用。法控制成本，導致醫院或醫生拒收疑難重症病人。醫務人員的勞動價值和技術價值不能體現，病人住院難的問題會愈加突出，同時會引發更多的醫患矛盾與社會矛盾。
1存在問題
1.1抑制了新技術、新項目的發展妨礙了醫療技術的進步總額指標太緊，與臨牀實際需要的費用相差太大，造成降低服務標準來降低服務成本，使總額控制不超標。由於醫保報銷目錄不斷增多，報銷範圍不斷擴大，報銷比例盲目提高，對新技術和貴重藥品、高值耗材的使用要求不斷增多。而總額預付指標測算對於此類項目的考慮較少，同時爲了節約成本會在不同程度上限制對高值耗材的使用，對重症、疑難病人會透過採取往上級醫院轉診的方式來降低均次費用，抑制了新技術、新項目的發展，妨礙了醫學科學技術的`進步與應用。
1.2推誘危重和高費用醫保病人住院難的問題愈加突出費用控制對保證醫療服務質量的挑戰較大，爲降低總額費用，會出現降低住院標準、分解住院、重症患者無法住院治療等現象。單純地使用總額控制並不能達到規範醫療服務行爲的效果，由於總額被固定，醫院爲爭取利潤最大化。
1.3過度用藥、過度檢查屢見不鮮“看病貴”的問題依然凸顯目前，醫保基金支出大幅提高的同時，醫療費用也快速上漲，由此大大抵消了待遇提高和基金支出的正效用，“看病貴”的問題依然凸顯，以致部分患者難以感受到醫保的實惠。醫療機構過度控費而導致醫療服務提供不足，醫療服務質量下降。因此，必須強化醫保管理對醫療服務的監控作用，完善支付制度，積極探索實行按總額預付方式，建立激勵與懲戒並重的有效約束機制。
2加強管理完善措施
2. 1科學預算指標提高制定指標的科學性，對歷年醫療費用進行詳細的數據分析、模擬測算，將門診人頭增長率、住院人頭增長率和住院均次費用前3年平均增長率作爲計算當年預期增長幅度的核心指標。醫院根據總額指標確定控費目標，結合自身特點，主動採取多種措施進行控費，對總額、均次費用、藥佔比、材料比進行細化管理。
2. 2制定控費目標對日常醫療服務行爲、年終醫療費用清算、年度醫保工作情況進行管理。院部把在年初確定的指標分攤到每個月，實行月考覈、季平衡、年總結的考覈辦法及獎懲措施。對醫療費用發生、預算總額使用等情況，採取逐月通報、按季分析、年度比較，實行動態掌握，在保證醫療服務質量的同時避免出現拒收、推誘病人等現象，減少醫患矛盾。
2. 3組織落實措施健全管理體系，完善考覈指標。一是醫保辦每月對各臨牀科室的醫保指標進行統計分析，及時將統計結果上報給院領導並在內網上通報，同時對超支科室按超支部分的8%進行扣款，這樣使每個科室和每位醫生認識到控費是與自己利益、科室利益密切相關的，有利於目標管理。二是按照“公開透明”的原則，組織醫院分管院長、醫保辦負責人進行培訓及專題講座。定期召開醫保工作會議，透過院晨會、OA網等方式及時傳達醫保會議精神。針對性地對相關科室進行督促、指導，普及醫保控費技巧，協調解決醫保工作中遇到的難點問題，分析原因，改進措施。三是雙管齊下加強醫保管理。一方面本着“合理用藥、規範用藥”的原則，加強對各藥品用量的監控，藥劑科、監察處每月對使用前10位的藥品進行通報，嚴控抗生素的合理使用。強化“三合理”，對不合理的輔助用藥堅決停用，對使用不合理用藥的醫生進行懲罰;一方面加大對高值耗材審批，增加對職工醫保藥品+材料均次費用的絕對值的考覈，提高科室收入含金量和收支結餘，使醫保超支調控在合理範圍內，讓有限的醫保基金髮揮更好的效益。
3.實踐與探索
3.1轉變觀念
調整思路總額預付實施之前，保醫療費用結算實行按服務項目付費的後付制，於醫療機構的資金來源於藥品、材料加成和診療服務收入，爲了自身生存和發展，醫療費用原則上是能超則超，而醫保基金又是有限的，形成了醫療機構與醫保經辦機構利益博弈的陣勢，其結果往往是兩敗俱傷。支付方式調整爲總額預付後，醫療機構提供醫療服務發生的醫療費用一旦超出費用總額，就得由醫療機構承擔全部費用，而得不到任何補償。在這種形勢下，醫院要轉變觀念，調整經營管理思路，做到在思想上適應醫保支付方式的體制改革。
3.2加強管理
提升質量醫院既要認真執行基本醫療保險服務的有關規定，在醫療質量和特色上下功夫，也要堅持“三合理”的治療原則，杜絕過度醫療行爲，提供誠信服務。總額控制簡單易行，更能避免分解住院及降低住院標準的情況，只有這樣才能將醫保工作的全過程實行質量標準化管理，才能合理控制費用。
3. 3強化監督
提升內涵由於醫保預付制有很強的計劃性，而醫療機構提供服務有許多不確定因素存在，要想完成醫保總費用的指標控制，又不能因爲醫保費用的約束而影響醫療質量，進而帶來醫療安全隱患，誘發醫療糾紛，必須進一步加強醫保費用的監控，確保診療規範和患者利益，避免臨牀科室和醫務人員爲控制醫保指標而減少必要的診療項目和用藥，而真正減少過度醫療和高額費用，以使患者得到相對合適、價廉和質優的服務。
3.4掌握原則
提升服務現代醫療服務最需掌握的原則，你提供的不一定是最好的技術，但要是最合適的技術;在總額預付管理進入良好的狀態時，醫務人員要學習掌握一些醫藥經濟學的知識，既爲病人看好病，也爲病人管好錢。要不斷宣傳和建立正確的醫療消費觀，人的醫療需求和醫療技術的發展是無限的，但人的生命和醫療費用是有限的，有限的服務是醫療保障的常態，合理使用醫療費用的最終目的是爲了保護參保患者的根本利益。