在不斷進步的時代，制度對人們來說越來越重要，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有着十分重要的作用。你所接觸過的制度都是什麼樣子的呢？下面是小編精心整理的醫院醫保管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院醫保管理制度1
根據社保局醫療保險管理和醫療管理檔案精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應覈對醫療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行爲；對車禍、打架鬥毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產等類病人不能享受醫保、合作醫療政策待遇，對不能確認外傷性質、原因的不得使用醫療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在規定時間（24小時）內提供醫療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區。
三、嚴格執行《黑龍江省基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付範圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先徵得參保人員同意，並在病歷中籤字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完後方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應症，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，並做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規範、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫院醫保目錄內藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重複檢查的必須有原因分析記錄。
八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人爲分解住院人次；禁止掛牀住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規範完整，如發現住院醫囑中只有藥物醫囑或只有檢查、檢驗醫囑的情況引起醫保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫生負責。
九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重複收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內營養管）或出院一次彙總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由於亂收費、多收費、重複收費產生的醫保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫生、護士負責。
十、全體醫生透過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、檔案等及時組織進行院內組織學習。
十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，爲參保病人提供全天候持卡就醫服務。
對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，並全額承擔醫保拒付款。
醫院醫保管理制度2
1、對前來就醫的患者，接診醫生要詢問是不是醫保病人如果是醫保病人要覈對持卡人和就醫者是不是爲同一人，嚴格拒絕持他人的醫療卡就醫，並對來人進行耐心的解釋。
2、要主動向病人介紹醫保用藥和自費藥品範圍，儘可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、堅持使用醫保用藥和非醫保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見病人就開處方等違規行爲。
4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫療保險用藥範圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
5、對門診持《職工醫療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴格按審批得病種對症用藥，認真掌握藥品的適應症、用藥範圍和用藥原則，堅持執行低水平、廣覆蓋、保障基本醫療需求的原則。
6、對進行和使用非醫保範圍的醫療服務，要徵的醫保病人的統一，以避免醫保病人個人承擔的費用增加。
醫院醫保管理制度3
1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與症相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。
2、辦理門診收費時，如發現所持證件與身份不符，應扣留卡，並及時通知醫保辦。
3、應進行非醫保支付病種的識別，發現因鬥毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫保卡就診應及時通知醫保辦。
4、嚴格執行醫保管理中心制定的醫保特定病種門診的管理規定，依據診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。
5、凡向參保人員提供超出醫保範圍以外的`用藥、治療、，應徵得參保人員或其家屬同意，未經參保人員同意和簽定協議的，由此造成的損失和糾紛由醫護方當事人負責。
6、醫保目錄內的同類藥品由若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。
7、嚴格執行醫療質量終結檢查制度。
8、認真做好醫保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時調整醫保類型並上傳至醫保管理中心。
9、按時與銀行日終對賬，向醫保中心上傳結算數據，及時結回統籌基金應支付的住院費用，做到申報及時、數據準確。
10、做好醫保網絡系統執行正常，數據安全。
醫院醫保管理制度4
1、認真貫徹執行國家、勞動保障部門頒佈的城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力爲廣大參保患者提供優質高效的服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。
4、嚴格按照《醫療保險定點機構計算機局域網執行管理制度》規範工作行爲，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳彙總工作，月終按照上傳總額結回費用。
醫院醫保管理制度5
1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。
2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支援、配合和協調醫保部門的各項工作，並結合實際執行情況提出意見和建議。
3、負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關係，爲醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。
4、根據有關醫保檔案精神，嚴格掌握醫保病種範圍和用藥範圍，確保參保人員享受基本的醫療保證和優質的醫療服務。
5、規範醫療行爲，確保醫療安全，保證工作序的執行。
6、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常執行。