對於高血壓患者進行分層的社區護理干預效果明顯，能夠顯著改善患者的飲食控制、服藥依從性，進而有效降低血壓。
摘要：
高血壓是我國常見的慢性病之一，患病人口較多。但人們對其危害性缺乏足夠的認識，自我保健意識也不強。爲此，在鄉村和社區中開展好高血壓的健康教育工作,對提高社會人羣及高血壓患者的自我保健意識,提高高血壓的預防水平、控制高血壓的患病率、減緩其病情發展、減少併發症、提高患者生活質量,顯得尤爲重要。
關鍵詞：
高血壓;健康教育
高血壓是我國居民最常見的慢性病、多發病之一[1]，目前我國有高血壓患者2億，每5個成人就有1人患高血壓[2]，我國高血壓的患病率呈逐年上升趨勢[3]，已成爲目前危害人類健康的主要疾病之一。高血壓病爲引起腦卒中、冠心病的主要原因，併發症的發生率高達25.1%[4]。而現階段我國高血壓病存在“三高、三低、三不”的特點，即患病率高、致殘率高、病死率高，知曉率低、治療率低、控制率低，有病不願服藥、不難受不服藥、不按病情及醫囑服藥[5]，這主要是因爲公衆對高血壓病的基本知識瞭解太少所致。因此，健康教育是高血壓病防治工作的關鍵。
一、目前我國高血壓病患者疾病控制不理想的因素
①治療依從性差：是高血壓病病人血壓控制不理想的主要因素。病人對降壓藥物及服藥的方法、用量、時間的認識不足，對堅持服藥的重要性認識不足。②負性情緒的影響：高血壓病早期或輕症時常被忽視.當重要器官受累時又易產生恐懼、焦慮，這種情緒波動容易使血壓升高。③飲食結構不合理：高血壓病病人常喜吃高鈉、高脂肪、高熱量飲食。④不能合理安排生活：病人自控能力差，生理能力差而導致血壓波動。
二、國內高血壓病患者健康教育現狀
目前國內高血壓病的健康教育主要有社區與醫院教育兩種形式，健康教育的對象多爲高血壓病患者，健康教育者多爲護士，健康教育的方式方法主要有以下幾種類型。
1.個別指導
即開展醫護“一對一”的交談，教患者測量血壓、體重，進行生活方式和家庭護理方面的指導。這是最受患者歡迎的方式，幾乎100%的患者都喜歡個別指導，這種方式可根據實際情況調整指導內容。這一種類型的健康教育，可取得較爲理想的效果，但缺點在於耗時耗人力，制約了健康教育的大覆蓋面成效。
2.印發健康教育手冊或處方
健康教育手冊或處方是醫院開展健康教育，幫助患者和家屬實現健康促進的良好載體。但於知識潰乏的低素養鄉村高血壓病患羣，卻削弱了這一途徑該發揮出的作用。
3.報刊、書籍、電視廣播等傳媒
調查結果顯示，僅21.2%的患者是透過醫護人員的指導獲得健康知識，大多數患者是透過報刊、書籍和電視廣播等獲得知識，還有一些患者選擇發送健康材料的形式獲得健康教育，而少數患者選擇黑板報或宣傳畫的形式，可能是因爲大多數高血壓病患者爲中老年人，黑板報或宣傳畫不能吸引他們的注意。
4.家庭隨訪或電話回訪
患者，都希望醫務人員進行家庭隨訪或電話回訪。電話回訪是利用資訊化工具，在醫護人員和患者及家庭成員間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是醫院提供的一種有效的延伸服務形式。這種形式改變了醫療服務模式，由過去的被動服務轉變爲主動服務，也是現代護理髮展的趨勢之一，它將臨牀護理延伸到社區，真誠地爲患者服務，有利於構建和諧的醫患關係，提升醫院的服務品質和知名度，具有重要的社會意義。
5.集中互動教育
在社區和醫院成立健康教育大課堂或建立高血壓之家、高血壓俱樂部[6]，定期舉辦疾病專題講座等，可使受教育者系統、詳細地瞭解高血壓病相關知識;組織教育對象觀看電視、錄像和幻燈，該方法直觀易懂，收到很好的教育效果;召開醫患互動交流會，讓患者或家屬現身說法，往往比護士的指導更有效。應該說，這是一種比較高效的健康教育方式。但其最大效能的發揮，卻有待和依賴於具體執行該項工作的工作人員自身所具備的素質和能力，他(她)不僅需要有授課和培訓的能力，更需要有強大的能吸引更多人蔘與到該項活動中來的組織和執行能力。
三、現階段國內高血壓病患者健康教育現狀中所存在的不足之處
1.鑑於目前國內鄉村和社區中肩負健康教育工作專業人員的能力的相對低下[7]和對高血壓防治知識的匱乏[8]，較爲廣泛的存在無法開展起比較吸引人的，爲廣大羣衆所廣泛接受和積極參予的健康教育活動的現象。
2.目前健康教育多侷限於住院教育,出院後繼續教育不夠,對於高血壓病患者出院後的指導和管理存在空缺，缺乏督導。
3.目前健康教育對象多侷限於就醫住院的高血壓病患者，而對於其餘末就醫的和輕症的患者以及對高血壓患者最具有影響力的人羣包括病人家屬、親朋好友、近鄰等的健康教育卻多是處於空白狀態。
四、健康教育的主要內容
1.合理膳食
合理膳食：進食低鹽、低脂、低膽固醇、清談、少量多餐飲食，堅持避免過飽及刺激性食物的高血壓病飲食原則[9]。日常生活中要多吃新鮮蔬菜(每天達250～500g)、水果(每日攝入水果如蘋果、橘子1～2個)、粗纖維食物和易消化食物，保持二便通暢;每天食鹽攝入量控制在6g以下[10]，少吃各種鹹菜和少吃或不吃煎炸、鹽醃食品，食鹽量應減去烹調中用醬油的含鈉量,3ml醬油相當於1g鹽,如醬菜、腐乳、臘肉、醃製品、海貝類、空心菜等含鹽較高,晝量少吃或不吃。
少吃肥甘厚味食物，注意少食動物脂肪和內臟，降低脂肪類食物攝入,提作者單位：542402廣西壯族自治區，平樂縣沙子鎮中心衛生院高優質蛋白量。少吃甜食,甜食含糖量高可在體內轉化成脂肪,促進動脈硬化;膽固醇攝入每日<300g,食用油<25g/d,動物性食品<100g/d,每日牛奶250g,每週蛋類5個,豆製品500g,蔬菜類300～400g,防止肥胖和動脈粥樣硬化;有吸菸、飲酒、品茶習慣的患者，勸其戒菸限酒，因煙中含有尼古丁,能刺激心臟,使心跳加快,血管收縮,血壓升高;不飲烈性酒，可飲少量葡萄酒，限大量飲酒,尤其是烈性酒可使血壓升高[11];菸酒是誘發腦卒中、心絞痛、心肌梗死的主要原因。
品茶宜清淡，睡前忌飲濃茶和咖啡，以免影響睡眠，導致血壓升高。食物中注意補充鉀和鈣，含鉀多鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆製品等。宜食含鉀高的食物,鉀在體內能緩衝鈉食物如黃豆、番茄、芹菜等以及各種綠葉蔬菜、水果有香焦、橘子等,宜多食優質蛋白和維生素食物,如魚、牛奶、瘦肉等。
鈣食物,含鈣食物很多,如奶製品、豆製品、芝麻醬、蝦皮等。肥胖者應注意減肥，適當控制每天攝取的熱量，適當增加運動以減少體內的脂肪，做到少吃多動。高血壓患者食低熱能食物,總熱量應控制在8.36MJ左右[12],每天主食150～250g;無併發腎病及痛風的高血壓患者,就多吃大豆、蔬菜、黑木耳及水果,飲食應少而清淡,過量油膩食物會誘發中風,食用油用含VitE和亞油酸的素油,少吃不吃甜食,多吃高纖維素食物:筍、青菜、洋蔥、大白菜、香菇、冬瓜、茄子、豆芽、蛋清、海帶、海蟄、魚蝦、禽肉、低脂肪奶粉等。
2.運動指導
體力活動是獨立的降壓因素,具有鞏固藥物降壓效果的作用,患者應積極適當的參加體育鍛煉和體力勞動,不但能增強體質,還能達到控制體重--即減肥和維持正常體質量的目的，降低血脂和控制血壓。相關文獻證實，患者單純體重減輕5%，可使高血壓患者出現有臨牀意義的血壓下降，並且可以協同增強降壓的效果。指導患者根據自身狀況選擇適合的運動項目，在運動過程中選擇合適的運動強度、時間和頻率。
對於中老年羣體，可供選擇的項目包括太極拳、散步、慢跑、騎自行車、登山、游泳、321經洛鍛鍊法(中老年或體弱多病者適用)等,要循序漸進,開始1次/d,0.5h/次,以後逐步增加,按運動前後脈搏變化及自我感覺來調整運動量,運動時，將心率控制在合理的範圍內，靶心率以最大心率(220-年齡)的60%~70%，一般控制在102～126次/min或運動後心率增加不超過運動前的50%爲宜。儘量保證運動20～30min/次，運動3～5次/周。
3.心理指導
高血壓發生發展與心理情緒因素有關。當機體受到內外環境的不良刺激、反覆的過度緊張和勞累，可造成大腦皮層興奮和抑制失調，使皮層下血管舒縮中樞功能紊亂，導致持久地縮血管神經活動佔優勢，引起全身小動脈收縮，血壓升高。對於精神壓力大，心情抑鬱的患者，對其進行有針對性的.心理調節，正確處理好人際關係，養成胸懷寬大、性格豁達的心理素質，適應環境，隨遇而安，有利於保持血壓的穩定[13]。
與患者談心，隨時解除患者的心理問題，減輕病人的思想顧慮[14]。態度和藹、耐心解釋、語言親切，讓患者相信只要積極配合治療一定可以戰勝疾病，同時，還要取得患者家屬的信任、支援和配合，指導患者保持情緒穩定，把情緒激動尤其是生氣和憤怒可誘發血壓升高的危害性告訴患者,根據其性格特點,提出改變不良性格的方法,避免情緒激動,保持心緒平和、輕鬆、穩定。高血壓患者應做到起居規律，早睡不熬夜，每天保證7～9h的睡眠時間。血壓較高、自覺症狀明顯者應臥牀休息，避免精神緊張，減少活動，防止意外發生[15]。根據患者的職業修養及精神狀態，給患者聽一些輕鬆的音樂，可對高血壓患者的心理緊張起到一定的緩解作用。
4.血壓的自我監測
自我監測可使病人全面瞭解自己的血壓控制情況、身體狀況及用藥水平。所以學會自我監測、自我管理才能充分發揮病人的主觀能動性讓他們積極配合治療。教會患者和家屬使用電子血壓計或者手動血壓計，正確測量血壓，告知其測量血壓的注意事項和血壓的正常範圍，監測血壓應在服降壓藥2～6h測量。血壓穩定時可每週監測1次，血壓波動者2～3次/周，必要時每天或定時測量，並囑其做好血壓記錄，爲調整降壓藥的用量提供依據。要求病人定期就醫複查,進行全面的身體檢查，包括測血壓、肝腎功能、眼、血脂、血糖及心功能等[16]。指導患者及家屬學會觀察和判斷病情的變化，掌握基本的自救知識，如出現頭暈等不適，及時就醫。有研究表明，對於高血壓患者進行分層的社區護理干預效果明顯，能夠顯著改善患者的飲食控制、服藥依從性，進而有效降低血壓。