維持性血液透析(血透)是目前治療尿毒症的主要手段,由於長期血透給患者及家屬所帶來的心理、生理上的改變及經濟負擔,影響着患者的治療效果和生活質量。爲了更好地改善血液透析患者的生存質量使患者掌握自我保健知識,減少併發症的發生,筆者對維持性血液透析患者實施針對性的健康指導,現將護理體會報道如下。
1 臨牀資料
2001年3月～2009年3月我科共收治慢性腎功衰竭血透患者132例,男101例,女31例,年齡爲21—82歲。其中慢性腎炎87例,糖尿病腎病22例,高血壓腎病12例,紅斑狼瘡5例,其他6例。
2 健康教育
2.1 健康教育方式根據患者的年齡、性別、職業、性格、文化背景等採用適合患者的最佳教育方式。
2.1.1 口頭宣教適用於不同的個體,可以隨時進行,穿插在整個護理過程中,我們透過與患者和患者的家屬及陪伴交談了解患者的生活規律、飲食習慣、內瘻保護及藥物使用情況並根據所提供的情況有針對性地進行健康教育,在交談中儘可能用通俗易懂的口語和方言,儘量避免醫學術語。
2.1.2 文字宣教主要是針對有一定文化的人進行。發健康教育處方、透析患者家庭生活指南小冊子,向患者推薦有關的書籍、雜誌、開辦宣傳欄、牆報等。
2.1.3 演示教育主要是適用於技術性操作,如聽血管雜音、觸摸震顫、內瘻的壓迫止血等
2.1.4 交流經驗將血液透析患者及家屬定期集中起來,讓他們相互交流與疾病鬥爭的經驗。特別要請透析時間長、自我控制能力強、具有一定疾病知識的患者及家屬現身說法,交流疾病知識及自我護理經驗。
2.1.5 授課每月組織患者進行專科知識講座,由醫生或護理人員進行講課。
2.2 健康教育內容
2.2.1 心理指導患者長期依賴血液透析生存,自身生活質量低下,再加上沉重的經濟負擔,他們的心理狀態很不穩定、個性偏激。個別患者會終止透析,甚至自殺。因此,必須對患者進行有目的、有針對性的'指導。(1)創造良好的透析環境,在透析中多與患者交談、耐心開導患者。醫護人員要主動介紹與疾病相關的知識,創造機會讓患者之間相互交流,互相溝通。此外,尊重關心他們,給患者以熱情、誠懇、可信的感覺。(2)引導患者採用正確的應對方式,提高生存質量,應對的方式包括面對、迴避和屈服,積極的應對方式可以明顯減輕患者的焦慮、抑鬱情緒。協助解決患者社會、家庭問題,重視發揮家屬及親友在血透患者最佳心境中的作用,爭取他們的支援。使其有一個關心體貼的家庭護理環境。
2.2.2 加強患者的飲食管理和指導飲食控制得當與否直接影響患者的病程、生活質量,而飲食管理必須有患者的參與和合作,其實施時效取決於患者的依從性,對此護士應根據患者全身營養狀況,確定個體化的膳食營養標準,使患者有正確的自我評價,原則上給予透析患者高熱量、優質蛋白質、低鉀低磷低脂的飲食。(1)蛋白質和熱量:選用高生物效價優質蛋白質,每週2次透析患者蛋白質攝人爲1.0一1.2 g·kg·d,每週3次透析患者蛋白攝人爲1.2～1.5 g·kg·d,食補和靜脈補相結合,以食補爲主。熱量的多少應根據患者的具體情況而定,對於消瘦和營養不良患者採用高熱量飲食,總熱量40～45 kCal·kg·d,對於肥胖患者總熱量應偏低,給予30-35 kCal·kg·d,熱量的主要來源應以食用純澱粉食品爲主。(2)鈉、水的供給:規律透析患者食鹽每日控制在4～5 g,無尿者控制在1—2 g。爲增加食物的口味,在烹調中可用醋代替食鹽。水分的攝入包括飲水量加上固體食物和藥物中的水分,原則上當天入水量等於前1天的尿量加500 mltLI。體重是衡量進水量的最簡單的指標,兩次透析間的體重增加以1—2 kg爲宜,患者應每天記錄尿量、稱體重。
應避免飲濃茶、濃咖啡。可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,或將部分飲品做成冰塊,含在口中有較好的止渴作用。(3)限制鉀、磷、適當補鈣:血透患者應限制性給鉀2～3 g/d。高血鉀可導致嚴重的心律失常,甚至心跳驟停。爲儘量減少飲食中的鉀含量,可將綠葉蔬菜浸泡半小時以上,根莖類蔬菜應去皮,切成薄片,浸水後煮。給患者一份食物成分表,結合具體病情和患者的飲食喜好建議應多吃、少吃和不宜吃的食物,如蛋黃、動物內臟、骨髓等含磷高不宜吃,少吃堅果類食品,含磷高的食物經水煮後再烹製可以很好地降低磷的含量。
2.2.3 生活指導血透患者免疫功能低下,指導患者在日常生活中要注意保暖,防止受涼,在流感流行時少去公共場所,避免各種感染。保證充足的休息和睡眠。血透患者常有失眠傾向,晝睡夜醒,形成惡性循環。指導患者做力所能及的工作,避免勞累。白天儘量少睡或不睡,可以聽音樂、下棋、看報等消遣。必要時可遵醫囑服鎮靜劑。內瘻側肢體嚴加保護,防止提重物,避免損傷和感染。教會患者如何在內瘻部位觸摸脈搏和震顫以檢查動靜脈血流是否通暢。如長期留置導管,告知患者插管部位限制活動,防止導管脫落,保持插管部位清潔、乾燥;防止感染。
2.2.4 服藥指導維持性血透患者常有漏服藥、