歡迎瀏覽本站求職網小編爲您收集整理的一篇護理學畢業論文，這是一篇關於高血壓腦出血術後患者的觀察及護理的範文，希望可以幫助到您！
1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院 2005 年1月-2010 年12 月在 ICU 住院治療的 35 例高血壓腦出血術後患者。其中男 25 例，女 10 例，年齡 40~71 歲，平均 55.5 歲。既往有高血壓病史，其中合併糖尿病病史 3 例，腦梗死病史 2 例。經 CT 掃描證實爲腦出血，符合高血壓腦出血的診斷標準，確診爲高血壓腦出血 (HICH)，根據多田公式計算血腫量爲 30~105 ml，平均 47.8 ml。CT 顯示基底節區出血 26 例，小腦出血 2 例，顳葉出血 4 例，丘腦出血 3 例。GCS 評分 8 分以上 12 例，8 分以下23 例。
1.2 方法 患者均在氣管插管全麻下進行手術治療，其中小骨窗開顱血腫清除術 21 例，骨瓣開顱血腫清除術 6 例，腦室引流術 8 例。術後給予常規治療，保持呼吸道通暢，行人工冬眠和亞低溫治療，控制出血等，嚴密觀察患者病情，持續監測生命體徵，精心護理。
1.2.1 病情觀察 (1) 意識狀態：高血壓腦出血患者多伴有不同程度的意識障礙，瞭解患者意識狀態和昏迷程度的改變，才能做到及時發現異常和實施干預。根據醫囑，做到對術後患者的`意識情況每 0.5~2 h 觀察 1 次並詳細按昏迷分級進行記錄，發現意識狀態加深，及時彙報醫生，並按醫囑做出相應的處理。(2) 瞳孔：在觀察意識的同時，觀察患者瞳孔的大小、2012年5月形態及直接、間接對光反射。(3) 生命體徵：密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫等的改變，術後密切監測血壓，以術後1 h血壓穩定後第1次測量值爲術後基礎血壓，以此爲基準，在有降壓藥物干預的情況下，血壓仍比術後基礎血壓高 30%，且持續超過 30 min，定義爲血壓波動 。出現惡性血壓升高，按醫囑給予生理鹽水 40 ml+ 硝酸甘油 50 mg 接微泵靜脈緩慢推注，每隔 15~30 min 測量血壓，根據血壓變化情況調速。首次降壓不超過基礎血壓的 20%，保持穩定的血壓是整個治療過程中的重要環節 。同時，積極配合醫生查找可能導致患者血壓升高的原因。本組有 19 例患者出現血壓波動，其中有 7 例經 CT 檢查爲再出血。(4) 神經體徵：觀察患者有無抽搐、肢體癱瘓、自主活動等 ；活動是否對稱，有無肌張力及肌力的改變、病理反射、定位體徵等。(5) 骨窗張力：密切觀察患者的骨窗張力情況，如口脣軟爲正常，鼻尖爲壓力稍高，如額頭硬，則顱壓很高，要迅速彙報並採取相應措施。
1.2.2 術後體位及呼吸道護理 術後保持患者絕對臥牀休息，取側臥位或平臥位，全麻未清醒者取去枕平臥位，頭偏向健側；保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時吸出口腔、氣管內的分泌物和嘔吐物，吸痰動作要輕柔，有效吸痰時間低於 15 s/ 次，嚴格遵守無菌操作。注意觀察血氧飽和度，若血氧飽和度持續 <90%，及時通知醫生接呼吸機輔助呼吸或行氣管切開術。若顱內壓增高，患者牀頭擡高 15°，斜坡臥位或頭下墊一軟枕，有利於顱內靜脈迴流，減輕腦水腫。
1.2.3 引流管的護理 術後頭部置管引流，保持引流管通暢，引流袋低於引流部位 20~30 cm，注意頭部制動，引流管切口固定可靠，防止內外活動，頭下墊無菌巾，保持引流管周圍清潔乾燥。觀察引流量及性質，尤其是術後 24 h，應注意其顏色的深淺及量的變化，以瞭解是否有繼續出血的傾向，術後引流液一般呈淡紅色，如短時間內血性引流量多、色深，說明有再出血，應立即處理 。翻身時避免牽拉引流管，更換敷料時應防止逆流及引流管移位、扭曲、壓迫、被血塊堵塞、意外拔脫等情況發生。
1.2.4 預防感染及面板護理 嚴格無菌操作，注意手部衛生，每次操作前後都要洗手。每天更換引流管及引流袋前後用碘伏消毒引流口周圍面板，用無菌敷料遮住引流口，保證傷口敷料清潔乾燥。加強口腔、會陰護理，擦浴，每 2 h 翻身一次並按摩骨突部位，叩拍胸背部，按摩受壓面板，以促進局部血液循環，預防褥瘡。翻身動作要穩、準，不能動作過大，避免拖、拉、推。
1.2.5 飲食護理 危重昏迷患者禁食，24~72 h 後不能進食者可鼻飼，給予患者高營養、易消化的飲食，限制食用鹽的攝入，鼻飼後用溫開水注入，保持管腔通暢。保持大便通暢，避免用力排便後血壓升高引起再出血。
1.2.6 康復護理及心理護理 術後患者病情穩定後宜儘早進行康復治療，對神經功能恢復有很大幫助；恢復期以增強患肢活動爲主，對患肢進行坐、立、行訓練及各種日常訓練。患者出現恐懼、緊張、悲傷、抑鬱等情緒時，護士應及時穩定患者情緒，態度和藹地安慰患者，給予患者及家屬相應的解釋疏導；建立良好的護患關係，經常與之溝通，恰當地運用語言技巧了解患者心理狀況及需求，實施個性化心理干預措施，加強患者的社會支援，鼓勵家屬給患者更多情感支援和照顧，使患者感受到家的溫馨和朋友的關懷，調動患者樹立戰勝疾病的信心和對生活的勇氣。