[摘要] 目的 研究血必淨注射液對重症肺炎患者炎症因子的影響。方法 隨機抽取2014年3月―2015年2月該院收治於ICU的重症肺炎患者60例，隨機均分成觀察組(n=30)和對照組(n=30)，均給予常規抗感染及營養支援、加強痰液引流、免疫調節、機械通氣等對症支援治療，觀察組在此基礎上加用血必淨注射液抗炎治療(50 mL，q12 h)。兩組患者持續給藥2周後對比療效及炎症因子相關指標變化情況。 結果 觀察組治療後總有效率90.0%顯著高於對照組63.3%，差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者治療前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05);治療後觀察組患者血清IL-1(118.67±9.01)pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L與治療前比較明顯降低，與對照組比較下降水平顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 血必淨注射液能有效降低重症肺炎患者炎症因子水平，療效好，值得臨牀推廣。
[關鍵詞] 血必淨;炎症因子;重症肺炎
肺炎是常見的呼吸系統感染性疾病之一，屬於下呼吸道感染，起病急，最常見的病因是細菌感染，抗感染治療是肺炎治療的主要環節，臨牀主要有咳嗽、伴有或不伴有咳痰、咳血、發燒、寒戰、乏力、多汗、食慾減退、肌肉痠痛等全身症狀。重症肺炎患者除了以上症狀外可在短時間內出現意識障礙、休克、肝腎功能不全等其他系統表現[1]。滕寅，肖家榮，林鵬[2]等醫者表示炎症因子與患者重要器官功能衰竭有關，能反映重症肺炎患者的疾病嚴重程度，血必淨注射液能化瘀解毒，可配合治療多器官功能失常綜合徵，該研究使用血必淨注射液對該院2014年3月―2015年2月收治的重症肺炎患者進行抗炎治療，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2014年3月―2015年2月該院收治於ICU的重症肺炎患者60例，男37例，女23例，年齡25～70歲，平均年齡(42.34±6.21)歲，均符合重症肺炎患者診斷標準，伴有不同程度的全身症狀，如高熱、寒戰、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、昏迷、嗜睡等。隨機將上述患者均分成觀察組(n=30)和對照組(n=30)，觀察組男19例，女11例，年齡25～69歲，平均(41.86±6.71)歲;社區獲得性肺炎21例，醫院獲得性肺炎9例。對照組男18例，女12例，年齡25～70歲，平均(42.52±6.24)歲;社區獲得性肺炎17例，醫院獲得性肺炎13例。兩組患者在性別、年齡、臨牀表現等一般資料方面具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.1.1 納入標準 ①符合美國感染病學會(IDSA)和美國胸科學會(ATS)[3]相關重症肺炎診斷標準：意識障礙;呼吸頻率≥ 30 次/min;少尿，尿量< 20 mL / h 或 < 80 mL /4 h，或急性腎功能衰竭需要透析治療;X 射線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院 48 h內病變擴大 50%;動脈收縮壓<90 mmHg;PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 250，需行機械通氣治療;呼吸頻率>30次/min;低血壓需要液體復甦。②臨牀資料完整者。③簽署知情同意書者。
1.1.2 排除標準 ①妊娠期、浦乳期婦女及合併其他心、肝、腎、功能不全者;②該研究用藥禁忌患者;③確診爲肺結核、腫瘤、肺栓塞、肺水腫、肺嗜酸性粒細胞清潤症等疾病者;④入組前1周內服用過其他抗炎藥治療者;⑤不簽署知情同意書，不配合研究者。
1.2 治療方法
兩組患者均給予常規抗感染及營養支援、加強痰液引流、免疫調節、機械通氣等對症支援治療。觀察組在此基礎上加用血必淨注射液(國藥準字Z20040033)抗炎治療(50 mlq12h)。兩組患者持續給藥2周後觀察療效及炎症因子相關指標變化情況。
1.3 評估標準
1.3.1 療效評價標準 顯效：高熱、寒戰、呼吸困難、腹瀉、噁心、昏迷等臨牀症狀消失，肺部聽診溼性羅音消失，肺部胸片顯示正常;有效：上述臨牀症狀明顯改善，肺部聽診溼性羅音減少，肺部胸片示炎症顯著改善;無效：較治療前症狀無變化。
1.3.2 觀察指標 分別取兩組患者治療前後清晨空腹靜脈血5 mL，離心取血清，進行炎症因子(白介素-1、白介素-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測;治療前後行肺部胸片檢查，觀察肺部炎症改善情況。
1.4 統計方法
採用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，用t檢驗進行分析，計數資料用χ2檢驗進行分析，P<0.05爲差異有統計學意義。
二、結果
2.1 臨牀療效比較
觀察組患者治療後顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率90.0%;對照組顯效9例，有效10例，無效11例，總有效率63.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者臨牀療效比較(例)
2.2 觀察指標分析對比
治療後與治療前比較兩組患者各項指標都顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組治療後IL-1(118.67±9.01)pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者IL-1、IL-6和TNF-α指標治療前後對比(x±s)
注：與治療前比較*P<0.05;治療後與對照組比較#P<0.05。
三、討論
肺炎是威脅人們健康的主要的呼吸道疾病之一，一旦出現疑似肺炎症狀應及時就診，完善相關檢查，重症肺炎患者應收入重症監護病房，合理使用抗生素，積極治療[4]。目前認爲，重症肺炎整個疾病的病理生理過程除了所感染病原菌導致的肺部的直接損傷外，病原體死亡裂解所產生的毒素以及機體缺氧引起的機體免疫調節反應導致炎性遞質(白介素和腫瘤壞死因子等)大量釋放，這些遞質誘導產生其他細胞因子和炎性遞質，引起全身炎症反應，最終導致器官功能衰竭，也成爲了該疾病整個病程需極度關注的.部分。TNF-α可誘發機體發生惡病質(惡性腫瘤晚期病人極度消瘦精神頹廢等全身機能衰竭的現象)[5]。IL-6具有刺激活化B細胞增殖，分泌抗體;刺激T細胞增殖及CTL活化;參與炎症反應等作用，其主要免疫功能是加強其他細胞因子的效果，如促進TNF和IL-6誘導的惡病質[6]。有研究表明[7]，重症肺炎患者會大量釋放IL-6和TNF-α，其血清中的IL-6和TNF-α水平較普通患者高出許多，因此IL-6和TNF-α等因子水平高低可反應肺炎發生、發展和疾病嚴重程度。IL-1又名淋巴細胞刺激因子，主要由活化的單核-巨噬細胞產生，局部低濃度時協同刺激APC和T細胞活化，促進B細胞增殖和分泌抗體，進行免疫調節;大量產生時有內分泌效應，引起發熱和惡病質。在脂多糖介導的膿毒症早期機體內就有大量IL-1合成，其可透過多種途徑，產生多種效應介導機體炎症反應，促使疾病進一步向膿毒症休克、MODS方向發展，最終導致患者死亡。本文研究了血必淨注射液對重症肺炎患者炎症因子的影響，血必淨注射液是紅花、赤芍、川穹、丹蔘、當歸等藥材提取物，主要成分爲紅花黃色素A等，本研究結果顯示觀察組治療後血清IL-1、IL-6和TNF-α水平較治療前明顯降低，與對照組治療後比較下降水平明顯，差異具有統計學意義(P<0.05);臨牀上早期應用血必淨可以有效的抑制炎性因子的釋放，下調機體的免疫調節反應，且有助於改善患者的微循環，促進炎症的吸收，在整個治療過程中無不良反應發生，與範志濤[8]的研究結果基本一致，值得臨牀推廣。