異位妊娠101例臨牀分析

摘要：目的：探討防治異位妊娠的有效方法，減少其誘發因素髮生，降低其發生率，提高其診治率。方法：採用回顧分析方法對101例異位妊娠進行分析。結果：異位妊娠發生率爲5.91%，診斷符合率達100%，手術治療93例，治癒率達100%，藥物保守療法治療8例，治癒6例，治癒率達75%。結論：及時正確診斷和積極治療異位妊娠，可減少危及患者生命安全因素的發生；減少異位妊娠誘發因素，可降低其發生率。　　關鍵詞：異位妊娠；腹痛；陰道流血；停經　　Clinical Analysis of 101 cases Ectopic Pregnancy　　Abstract: Objective: To explore the treatment method for ectopic pregnancy, decrease the predisposing causes improve the diagnosis. Method: We analyzied the datas of 101 cases ectopic pregnancy. Result: The occurrence rate and diagnosing rate is 5.91% and 100% respectively. 93 cases with operation  the cure rate is 100%. 8 cases were treated with drugs conservatively. the cure rate is 75% (6 cases). Conclusion: To decrease the dangerous factors to life, We'd better diagnose correctly and treat it early. Fewer predisposing causes can decrease the occurrence rate.　　Key words:Ectopic pregnancy;Abdominal pain;Colporrhagia;Menolipsis　　異位妊娠是婦產科最常見的急腹症，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一。對其及時診斷和治療有重要意義。我院自2001年1月至2004年4月共收治異位妊娠101例，現分析報道如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料：選自我院2001年1月至2004年4月住院的異位妊娠101例，其中輸卵管妊娠97例(壺腹部妊娠68例，峽部妊娠12例，間質妊娠6例，傘部妊娠11例)，佔96.04%，宮頸妊娠2例，佔1.98%，腹腔妊娠1例、卵巢妊娠1例，各佔0.99%。輸卵管妊娠中，流產型42例，佔43.3%，破裂型55例，佔56.7%。患者年齡21～43歲，平均年齡(29.21±6.31)歲，其中24～33歲最多，佔66.72%。有妊娠史者87例，佔86.14%，無妊娠史者14例，佔13.86%。異位妊娠的發病因素中，有流產史42例，佔41.58%，盆腔炎史30例，佔29.70%，放置IUD史者12例，佔11.88%，宮外孕史7例，佔6.93%，輸卵管絕育史術6例，佔5.94%，剖腹產史4例，佔3.96%。　　1.2症狀與體徵：101例中有腹痛者100例(佔99%)，停經者97例(佔96.40%)，陰道流血者99例（佔98.02%），附件壓痛91例（佔90.10%），宮頸舉痛96例（佔95.05%），附件包塊95例(佔94.06%)，移動性濁音61例（佔60.39%），子宮增大31例(佔30.69%)。　　1.3輔助檢查:  101例患者中，行後穹窿穿刺術91例，全部抽出不凝血，查尿HCG陽性95例，佔94.06%，查血β-HCG值均升高。B超檢查101例，提示盆腔積液91例，佔90.1%，囊實性包塊82例，佔81.19%，孕囊及胎心管博動9例，佔8.91%。　　1.4方法：對近三年多來所發生異位妊娠進行列表，記錄臨牀表現、病史、血壓、脈搏、呼吸、檢查血尿HCG、行後穹窿穿刺術和B超檢查，符合異位妊娠的101例，進行回顧性綜合分析。
2結果　　2.1發生率：2001年1月至2004年4月我院收治異位妊娠101例，佔同期分娩總數1709例的5.91%，發生率呈上升趨勢。　　2.2診斷符合率：101例中行手術治療93例，均經病理證實，藥物保守治療8例，也經病史、症狀、體徵、B超及血尿β―HCG檢查來綜合確定，診斷符合率達100%。　　2.3治療方法及預後：手術治療93例，佔92.08%。輸卵管妊娠施行保守性手術治療11例（剖腹輸卵管切開取胚縫合保留輸卵管9例，由傘部擠壓妊娠物而保留輸卵管2例），除藥物保守治療8例外，其餘均行開腹輸卵管切除術（其中3例殘端造口術）。宮頸妊娠行刮宮術不能止血均作全宮切除，卵巢妊娠行患側附件切除術，腹腔妊娠行腹腔妊娠囊摘除術治療。

　　　
　　手術中見腹腔出血，≤500ml 73例（佔72.27%），＞500ml≤1000ml 19例（佔18.81)，＞1000ml 9例（佔8.91%)。發生休克13例(佔12.87%)。術中呈慢性盆腔炎表現31例，輸卵管分泌物培養40例中，支原體陽性6例(佔15%)，衣原體陽性13例(佔32.5%)，淋球菌陽性3例(佔7.5%)；合併卵巢囊腫5例，佔4.95%，均行腫瘤切除術。
　　　
　　藥物保守療法採用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服進行治療8例，治癒6例，治癒率75%，失敗2例再行手術治療。藥物保守治療6例中，血β―HCG呈倍數下降，用藥3d複查β―HCG一般下降3～4倍。
　　　
　　101例病人中，住院時間最短8d，最長21d，平均12.1d，均痊癒出院，總治癒率達100%。　　3討論
　　　
　　近年來隨着B超檢查在早孕期的普遍應用，血、尿β―HCG 的測定以及臨牀醫師對異位妊娠認識的'提高，使異位妊娠得以早期診斷，爲及時正確治療異位妊娠提供了必要條件，從而減少了臨牀兇險的發生。我院近三年多來收治的101例妊娠，都詳細詢問病史，嚴格認真的體格檢查，輔以B超檢查及血、尿β―HCG 的檢測則有明確的診斷，其診斷符合率達100%。由於診斷正確，及時採取措施進行治療，採用手術治療93例，治癒率達到100%，採用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服保守療法治療8例，治癒6例，治癒率達75%，失敗2例，再行手術治療，總治癒率達到100%。
　　　
　　從本文資料異位妊娠發生率分析，我院近三年多來收治的異位妊娠發生率呈上升趨勢，輸卵管妊娠所佔比例比較高，達到96.04%。因此，對有停經史、子宮異常出血、腹痛等症狀的生育期婦女，要高度警惕異位妊娠的發生。從本文資料收治101例異位妊娠的病因分析，其主要是由流產史引起，佔41.58%。因此強調人流術中要嚴格無菌操作，熟練操作技術，減少副損傷，以減少異位妊娠的發生。其次是由盆腔炎引起，佔29.7%。因此，預防和及時診斷及時治療盆腔炎對減少異位妊娠的發生也有一定意義。再次是由放置IUD引起，佔11.88%。宮內節育器能引起類前列素物質的大量分泌，使輸卵管蠕動紊亂，甚至產生逆蠕動，而增加異位妊娠的機會。此外，淋球菌、支原體、衣原體的感染日益受到人們的重視，本文資料中輸卵管分泌物培養該類病原體陽性率達55%，說明了該類病原體在異位妊娠發生時呈持續感染狀態，流產或產後感染可致輸卵管周圍發炎，造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的執行而致異位妊娠，故認爲防止產後及流產感染可預防異位妊娠的發生。因此，減少異位妊娠誘發因素的發生，對降低異位妊娠的發生率有重要意義。
　　　
　　異位妊娠急性失血，應邊補液、輸血、吸氧治療休克，邊做術前準備，立即手術，迅速止血。麻醉方式要選擇適當，有休克症狀者，以局麻或靜脈麻醉較爲安全。手術治療可採取根治性和保守性兩種，對初孕及要求保留生育功能者在病情許可的情況下，儘可能採取保守性手術治療，術後應常規應用抗生素，預防感染。　　參考文獻：　　［1］宋菊先．53例異位妊娠臨牀分析［Ｊ］．中國實用婦科與產科雜誌，2000，16（10）：638．　　［2］薜鳳霞，焦書竹．異位妊娠的病因及診治進展［Ｊ］．中國實用婦科與產科雜誌，1999，15（4）：247．