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中醫治療糖尿病胃輕癱的探究

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糖尿病胃輕癱(DGP)的概念由Kassander於1958年首次提出,DGP是糖尿病常見慢性併發症之一,是在發病學上與糖尿病相關、以胃排空延遲爲主要特徵、不伴有機械性梗阻的胃動力障礙疾病,其發病機制尚未明確,可能與糖尿病自主神經病變、高血糖症、血清胃腸激素失調、微血管及平滑肌病變有關。糖尿病胃輕癱主要臨牀表現爲胃排空延遲而引起的厭食、噁心、早飽、嘔吐、腹脹等症狀口。

中醫治療糖尿病胃輕癱的探究

醫學雖無糖尿病胃輕癱這一病名,但根據其厭食、噁心、嘔吐、早飽、腹脹等症狀特點,多將其歸屬於“痞滿”、“嘔吐”、“反胃”等範疇,病位主要在胃,涉及肝脾,屬虛實夾雜之證。以氣陰兩虛、脾氣虛弱、運化無力爲本,以食積、氣滯、血瘀、痰濁、溼阻爲標,多因消渴日久,氣陰兩虛、脾氣不升、胃氣不降而致脾胃健運失司。力Ⅱ之飲食不節,情志失暢,導致氣滯、痰濁、血瘀等,使胃的升降功能失常;陰虛內熱,灼傷陰津,致血液執行遲緩,滯而爲瘀,使脾胃絡脈受阻,氣血執行不暢,最終發爲胃輕癱。

現在西醫治療此病主要以促進胃動力藥爲主,如嗎丁琳、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、胃復安等,但由於其臨牀療效差,並具有一定副作用且停藥易復發,使得越來越多的醫家開始運用中醫中藥治療糖尿病胃輕癱。目前,運用中醫中藥治療此病時多以辨證治療爲主,或運用古方加減治療,或運用中西醫結合治療,或用鍼灸、針藥結合治療,均在一定程度上取得了良好的療效,且副作用小。現將近年來運用中醫藥治療糖尿病胃輕癱的概況綜述如。

1辨證論治辨證論治是中醫藥治療疾病的特色之一。

各醫家根據自己在臨牀中治療糖尿病胃輕癱的不同經驗,對其分型及治療有着不同的體會。

崔雅忠5將DGP分爲5型論治:①脾胃虛弱型,以健脾益胃爲治法,選用香砂六君子湯加減(木香 6g,茯苓15g,黨蔘、白朮、陳皮、半夏各10g,砂仁、甘草各3g)。②肝胃不和型,以疏肝和胃爲治法,選用柴胡疏肝散加減(柴胡、陳皮、白芍、枳殼、川芎、香附各lOg,甘草3g,百合、烏藥各lOg)。③脾胃不和、寒熱錯雜型,以寒熱並治、調和腸胃爲治法,選用半夏瀉心湯加味(太子參、大棗各 15g,黃連9g,黃芩、法夏、百合、臺烏藥各10g,砂仁、乾薑、甘草各6g)。④痰飲停胃型,以溫胃化飲、健脾利水爲治法,選用茯苓澤瀉湯加味(茯苓 20g,澤瀉10g,桂枝、甘草各6g,生薑3片,白朮、制半夏各9g)。⑤胃陰不足型,以滋陰養胃、降逆止嘔爲治法,選用麥門冬湯加減(太子參、蘆根、沙蔘、花粉、生地各15g,石斛、白芍、姜半夏、竹茹、佛手各12g,甘草10g)。

韓達偉等辨證治療糖尿病胃輕癱60例,並以嗎丁啉治療組38例爲對照組,辨證分型爲:①脾胃氣虛型,治以健脾益氣、行氣和胃,方用香砂六君子湯加減(黨蔘、茯苓、雞內金各15g,木香、陳皮各6g,砂仁3g,白朮、枳殼各12g,半夏10g)。② 胃陰虧虛型,治以滋陰養胃、行氣和中,方用麥門冬湯加味(葛根25g,麥冬、太子參、蓮子、山藥各15g,玉竹12g,木香6g,半夏10g,大棗3 枚)。③溼熱中阻型,治以清熱化溼、和胃降濁,方用黃芩滑石湯加味(黃芩、豬苓、半夏各12g,蒼朮6g,滑石、草豆蔻各10g,茯苓15g)。經統計學分析,治療組療效明顯優於對照組。

羅黔粵等¨7將糖尿病胃輕癱分5型進行辨證治療:①肝胃不和型,治宜疏肝和胃,藥物組成:柴胡、枳殼、蘇葉、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍藥、焦三仙、砂仁、甘草。②痰溼中阻型,洽宜化痰和中,藥物組成:蒼朮、白朮、厚朴、半夏、陳皮、藿香、佩蘭、茯苓、竹茹、萊菔子、砂仁。③胃中積熱型,治宜清熱通腑,藥物組成:黃連、大黃、枳實、檳榔、石膏、知母、玄蔘、生地黃、雞內金。④胃陰不足型,治宜養陰益胃,藥物組成:北沙蔘、麥門冬、生地黃、山藥、天花粉、石斛、葛根、雞內金、山楂、白芍藥、佛手、綠萼梅、甘草。⑤脾胃氣虛型,治宜健脾和胃,藥物組成:黨蔘、茯苓、白朮、山藥、黃芪、木香、陳皮、佛手、焦三仙、雞內金、砂仁、甘草。治療前後相比得出較單純西藥促胃動力效果明顯,而且治療後空腹血糖水平改善比較理想。

儘管目前各醫家對糖尿病胃輕癱的辨證分型尚不統一,但綜觀衆多文獻後可發現大多包括脾胃虛弱型、肝胃不和型、胃陰不足型、痰溼中阻型,治療上多以補氣健脾、疏肝理氣和胃、養陰益胃、祛痰除溼、降逆止嘔、活血通絡等爲治法,從而使脾胃運化功能得以恢復。

2運用古方加減進行治療枳實消痞丸是治療寒熱錯雜、熱多寒少、虛實相兼之痞證的代表方,出自《蘭室祕藏》。董文玲¨8用枳實消痞丸加減治療糖尿病胃輕癱,藥物組成:枳實、厚朴各20g,炒麥芽30g,葛根15g,乾薑6g,竹茹、枇杷葉、半夏、黃連各9g,黨蔘、白朮、茯苓各12g,甘草3g,每日1劑,1個月爲1療程。全方有消有補、有寒有熱,共奏消痞祛積、健脾和胃之效,明顯改善患者的臨牀症狀,促進胃蠕動、胃排空,並能有效降低血糖。

侯全忠等認爲脾虛是DGP的主要證候羣,治療上以補脾、健脾爲主,方用加味香砂六君子湯,組方:砂仁(後下)、木香、茯苓、法半夏、陳皮、柴胡、葫蘆巴各10g,黨蔘20g,白朮、翻白草、炒神曲、炒麥芽、炒山楂各15g,玫瑰花5g,黃連 3g,雞內金(研末兌服)6g,生薑3片,方用黨蔘、白朮、茯苓健脾;砂仁、木香、法半夏、陳皮行氣化痰;雞內金、炒三仙健脾助消化;玫瑰花、柴胡則有助於疏肝解鬱、活血止痛;黃連、翻白草、葫蘆巴降血糖。治療兩月後,與採用西藥嗎丁啉治療的對照組相比較,其療效明顯優於後者。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》,是張仲景爲傷寒誤治誤下成痞所設之方,主治因誤治誤下傷中,少陽之邪乘虛內陷結於心下,形成陰陽失調、寒熱互結、升降失常、虛實夾雜之心下痞證。何麗清等認爲DGP屬虛實夾雜之證,運用半夏瀉心湯桃核承氣湯合方治療 DGP30例,並設嗎丁啉治療爲對照組共3O例,組方爲:姜半夏、黨蔘、大棗、炙甘草各9g,黃連4g,黃芩、乾薑、桂枝、大黃、芒硝各6g,桃仁 10g.方用半夏降逆止嘔,乾薑、黃芩、黃連辛開苦降,寒溫互用,陰陽並調,黨蔘、大棗、炙甘草補益脾胃,桃仁活血化瘀,桂枝溫經通脈,大黃、芒硝瀉熱通下。

結果顯示,治療組與對照組治療後胃排空功能均有很大改善,而治療組改善尤爲明顯。除上述古方外,尚有運用四君子合劑、四磨湯加減,吳茱萸湯、溫膽湯加味等治療糖尿病胃輕癱,均在一定程度上獲得良好療效.綜觀所取古方,多從DGP的病因病機出發,以補益脾胃、疏肝解鬱和胃、溫中補虛、降逆止惡、理氣化痰和胃、活血通絡等治法爲主。