淺談妊娠弓形體病的治療

妊娠  弓形體病  
        弓形體病(toxopJasmosis)是由齧齒動物弓形體原蟲引起的疾病，是一種人畜共患寄生蟲病，在人羣中感染普遍，全世界有1/4人口受到威脅，血清陽性率平均爲25%～50%。法國高發區孕婦感染可超過50%；美國爲25%～38%；我國一般人羣感染率爲1.4%～28.5%，兒童感染率爲2.61%。
        
        (一)傳染源
        受感染的貓是主要傳染源，其他體內帶有弓形蟲的哺乳類、鳥類等動物均可爲傳染源。貓是惟一的終宿主，也是中間宿主，哺乳動物包括人、鳥類、魚類和爬行動物爲中間宿主，當人直接或間接接觸貓即可被感染。
        (二)傳播途徑
        (1)先天感染孕婦受感染後經胎盤垂直傳播。
        (2)獲得性感染主要是吃生肉、生乳、生蛋等；貓糞中的卵包囊污染水和食物，最終經口感染；與動物密切接觸。
        
        弓形體病通常無症狀或爲亞臨牀型，孕婦感染弓形蟲後可透過胎盤將弓形體傳給胎兒，從而直接影響胎兒的`發育，嚴重者導致畸形，甚至胎死宮內，也可發生流產、死胎、早產或增加妊娠合併症。
        (一)母親獲得性弓形體病
        臨牀表現多數無症狀或症狀較輕，病情複雜和多樣化。
        1.急性型
        (1)淋巴結炎症最常見，約佔90%，全身或局竈性淋巴結腫大，無粘連，觸痛，可反覆數月。
        (2)眼弓形體病先天或獲得性感染均可發生。蟲體破壞脈絡膜視網膜細胞引起炎症、壞死，重者影響視力。
        (3)全身弓形體病蟲體侵犯多個臟器，出現相應的臨牀症狀。
        2.慢性型
        較少見，也表現爲脈絡膜視網膜炎，其特點是無陳舊性瘢痕，伴脈絡膜色素沉積，抗體效價高。個別有報道大腦肉芽腫。
        (二)圍產兒先天性弓形體病
        圍產兒先天性弓形體病有以下表現
        1.孕早期感染
        孕婦妊娠早期感染可出現原蟲血癥，滋養體透過胎盤感染胎兒。感染後由於損害的部位和程度不同，臨牀表現也不同，有的發生流產、早產和死胎，或畸形。嬰兒一般以腦和顏面部損害明顯，如腦積水、無腦兒、腦鈣化、脈絡膜視網膜炎等，或有發熱、肝脾腫大、水腫、黃疸、淋巴結腫大、心肌炎、小眼症等。小兒出生後數月或數年，不斷損傷腦組織細胞，出現癲癇發作，或視力減退，甚至失明。也有表現爲智力減退、精神症狀等。
        2.孕晚期感染
        出生時爲正常嬰兒，生後4～12周時纔出現感染症狀，或嬰兒伴疾病的靜止期或已愈病變，或死胎或畸形多種表現。
        孕早期和孕晚期感染弓形體病，均爲宮內感染，臨牀表現也有隱性型和顯性型兩種.均可導致嚴重後果。根據不同的表現，又可分爲全身感染型和中樞神經症狀型先天性弓形體病兩型。隱性型除一些全身感染症狀外，幾乎所有病例都遺留視網膜脈絡膜炎、腦積水、腦部鈣化、精神智力發育遲緩、肌肉僵直、麻痹等後遺症。顯性型表現爲腦炎、腦膜炎等中樞神經系症狀，大多有視網膜脈絡膜炎，有些可出現腦部鈣化、腦積水、小頭症等。
        
        臨牀多以孕婦血液、羊水、新生兒臍血、胎盤以及死亡後的各種組織爲標本，分別採用血清學方法、顯微鏡檢查、動物接種或組織培養分離弓形體等方法診斷。實驗室檢查見如下。
        (一)病原學檢查
        1.直接鏡檢
        取患者血、腦脊液、尿、痰、唾液、羊水、腫大淋巴結及屍體的臟器中查滋養體和卵包囊。取上述材料直接印片或塗抹在玻片上，加蓋後高倍鏡下找滋養體，或經染色，油鏡找滋養體和卵包囊。
        2.動物接種
        取待檢查液或組織，經處理後接種於小鼠腹腔內，經2～3代可找到蟲體。