摘要：規培生教育不僅要注重臨牀理論與技能實踐，更要重視醫學人文教育。本文結合急診科臨牀實際與教學特點，探討急診科規培教學的醫學人文教育的具體內容和方法，指導急診科規培生的醫學人文教學。急診規培生的人文教育，有助於培養規培生的醫學人文品質，提升急診科住院醫師規範化培訓的教學質量，利於培養出合格的住院醫師，爲規培生今後的臨牀工作奠定良好的人文基礎。
關鍵詞：醫學人文教育；急診醫學；住院醫師規範化培訓
伴隨着我國現代醫學的飛速發展，醫學診療技術的日益提高，人民的健康水平和平均壽命不斷增加。但近年來我國醫患關係卻呈現日趨緊張的趨勢。據調查，法院訴訟中引發醫療糾紛的首要和次要原因分別是：對醫務人員的服務態度不滿意和醫務人員對患者關於疾病和治療措施告知不充分［１］。提示人文教育在醫學高等教育和臨牀教學中的弱化是醫患關係緊張的一個重要的因素。
１住院醫師規範化培訓中醫學人文教育存在的問題
２０１３年，國家衛計委等七部門印發的《關於建立住院醫師規培制度的指導意見》將住院醫師規範化培訓確立爲醫師成長的必須步驟［２］，該培訓是醫學生到醫師角色轉換的必經階段，在醫學教育中具有不可替代作用。在醫學教育過程中，醫學高校本科教育階段主要是利用各類教學手段，使學生學習更多的醫學專業知識，掌握更先進的診療技術，但對醫學相關的人文教育重視程度不夠［３］，人文教育在本科教育階段僅涉及醫學倫理學、醫學社會學等課程［４］，且我國目前醫學高校人文教育的授課教師多爲從事人文社會科學的專業教師，普遍不具有系統的醫學專業知識，而臨牀醫師從事醫學人文教育的較少。在醫學研究生教育階段，主要是科研和臨牀專業技術教育，導致規培生在進入住院醫師規範化培訓前，醫學人文教育偏弱或與臨牀實際脫節［５］。進入規培階段，規培生多注重臨牀實踐，着重醫學理論和技能的.提高，對人文教育普遍不重視。醫學人文的弱化不利於規培生實際工作中的醫患交流與溝通，因此，提高規培生的醫學人文素養刻不容緩。
２急診規培生教學中醫學人文教育的必要性
急診醫學作爲獨立的二級學科，是規培生輪轉的必修科室。急診科具有危重症病人多，病人流動性大，診斷不易明確，突發性強等特點，醫務人員的素質直接影響到急診臨牀醫療的質量。世界醫學教育聯合會的《福岡宣言》指出：“所有的醫生必須學會交流和處理人際關係的技能，缺乏溝通應該看作與技術不夠一樣，是無能爲力的表現”［６］。臨牀大量實際事實亦表明，醫師的專業知識和臨牀技能固然重要，但其對待患者的態度、敬業精神、以及自身的個性品質亦不容忽視，尤其是當今倡導“以人爲本”的醫學服務理念，更要求醫師具有較強的綜合素質［７］。因此，針對規培生的急診教學，除對急診專業知識和技能外，急診科的醫學人文教育具有同樣重要意義。
３急診科規培生醫學人文教育的內容
美國羅徹斯特大學醫學院精神病學和內科教授恩格爾（Ｅｎｇｅｌ．ＧＬ）在１９７７年提出了“生物－心理－社會醫學”模式。該模式認爲人的健康和疾病受生物學、心理和社會的綜合因素影響，要從生物、心理、社會三方面整體水平來認識和防治疾病。醫療過程中的每個環節均包含人文精神。臨牀醫師不僅需要關心患者的軀體，更要注重患者心理。我科自２０１５年開展住院醫師規範化培訓以來，在注重培養規培生的急診臨牀知識和技能的基礎上，開展了急診科規培生的醫學人文教育。其內容主要包括：
３．１培養人文關懷品質，樹立“以患者爲中心”的理念
急診科急危重症患者衆多，“一牀難求”現象更加劇了醫患衝突的風險，患者極易產生焦慮、悲觀、狂躁、抑鬱等不良情緒。規培生在急診臨牀輪轉，多注重急診急救技能的學習，存在忽略人文素質、醫患溝通不充分等情況，認爲“我把該講的都講了”“我沒耽誤病人治療”，但患者常常感到不滿意，認爲醫生“態度差、生硬、沒爲我着想”等，因此常導致非醫療技術投訴和糾紛的發生。特魯多醫生說過：“有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰”。在規培生教學中，要注重醫學人文精神的教育，定期講授醫學人文知識，傳授“醫者仁心”的理念；在日常臨牀查房中“以患者爲中心”，體現人文關懷，使患者感到“被幫助”“被安慰”，讓規培生切身感受到人文關愛在臨牀救治中的重要性，使之逐漸培養出良好的人文關懷品質。“患者滿意度調查”是醫院科室考覈的重要指標之一。“讓患者感到滿意”是我們的醫療服務目標之一。只有在相互理解和信任的基礎上，才能建立良好的醫患關係。正如英國學者Ｆｌａｋｓｉｓ所說：“單純把醫學作爲一種技術手段來掌握是絕非人道的”。因此，在規培生醫學人文教育中，倡導規培生“換位”式地站在病人角度進行思考，切身體會患者的感受。透過培養人文關懷品質，樹立“以患者爲中心”的理念，將人性化醫療服務落到實處，讓患者真正相信醫生，建立良好的醫患關係。培養併發揚關愛和尊重患者的人文精神，使醫學人文精神內在化，有助於規培生形成良好的職業道德。
３．２提高溝通技巧，提升應急能力
急診科爲各專科急危重症的首診場所，具有病情重、起病急、變化快等特點，患者和家屬常常處於心理應激狀態。若規培生在診療中缺少人文溝通技巧，極易引發衝突。許多醫患矛盾、醫療糾紛都是由於醫患交流不夠、缺乏互相理解造成的［１０］。實踐證明，融洽的醫患關係可以預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通不暢可導致患者對醫生缺乏信任，往往引發醫療糾紛。故在培養人文關懷品質，樹立“以患者爲中心”的理念的基礎上，急診科對規培生開展了醫患溝通技巧培訓，如急診科的醫患溝通技巧、如何做一名合格的急診醫師、危重症患者的談話技巧、急診臨牀中的臨終關懷，以及急診醫學倫理等方面。透過培訓學習使規培生掌握醫患溝通技巧。此外，急診科是各類突發應急事件的高發地，由於規培生從事臨牀工作時間尚短，應急處理突發事件能力不足，故如何應對突發事件也是急診科對規培生人文教育內容之一，具體內容有：“如何應對公共衛生突發事件”“三無患者的急診搶救怎麼做”“如何處理危重患者無牀情況”“與院外１２０的溝通和聯動”等。透過上述培訓學習，提升了規培生的醫患溝通能力和突發事件的應急能力，有助於規培生在以後工作中對醫療實際問題的處理。
３．３提高法制觀念，強化醫學法律意識
隨着醫療相關法律法規的完善與健全，所以醫療行爲均需在法律法規的嚴格約束下進行［８］。但規培生醫學法律法規知識薄弱，意識不強，具體表現爲：僅從醫學角度選擇治療方案，忽視患者的知情同意權、家庭經濟能力等，在出現醫療不良事件時，往往強調治療的副作用、併發症等，造成醫患糾紛不能及時處理。因此，在規培生教學中，除傳授醫學理論和醫療技能以外，也應採取多種途徑提高規培生的醫學法律意識，提高法律素養。從規培生首診採集病史、查體，以及制定診療方案、醫療文書書寫、醫患溝通等方面，按照法律法規的要求，培養規培生法律意識。此外，結合具體病例，本着嚴謹求實態度，強化規培生的法律法規意識［９］。如：如何注重患者的權利與權益，保護好患者的隱私，如何讓患者充分理解知曉並簽署醫療文書等。強化法律知識和觀念，有助於提高規培生複雜醫療環境下的適應能力。
４急診科規培生醫學人文教育的教學方法
醫學人文教育內容涉及醫學倫理、心理、社會、法律等多領域知識，在教學中應用多種教學方法，提高規培生的學習積極主動性。除傳統授課方式外，我科採用ＰＢＬ教學法、情景模擬教學法、換位體驗式教學法等多種教學方法，提升規培生對醫學人文的理解能力，提高規培生的參與度和積極性。傳統授課法：我院教學部長期以來，針對規培生開展醫學人文教育講座《規培週週講之人文醫學》，特邀醫療、人文、管理等領域的專家，定期爲規培生進行醫學人文知識的講座，使規培生掌握常規的醫學人文知識。ＰＢＬ教學法：透過ＰＢＬ教學，將法律、倫理、應急事件處理、醫患溝通技巧、投訴等內容有機地結合起來，病例需具有典型性，是住院醫師規範化培訓中可能遇到的，有利於提高住院醫師參與的積極性，不斷提出和發現問題，層層深入地去思考。問題的設計方面，帶教教師根據案例的具體內容，查閱相關診療常規、法律法規等，對選擇的病例進行完善，並提出典型問題。問題設計中醫學人文知識是重點，問題涉及到倫理、法律、醫患溝通、協作等各個方面。讓規培生意識到，一名優秀的醫生不僅需具備良好的醫學知識，亦應具備相應的溝通、團隊協作、應急處置等人文能力。在小組討論階段，保證每個規培生均參與其中，並培養團隊協作。討論完成後，讓規培生總結，如何做好醫患溝通，提高患者滿意度；如何保護患者權益，避免醫患糾紛等。情景模擬教學法：是以案例爲基礎，以問題爲中心，以任務驅動爲主要模式，設定特定情景，在教學過程中，有目的引導規培生在模擬環境中處理可能出現的各種問題，以生動形象的方式接受知識。如：遇到無家屬的急性胸痛患者怎麼處理？在急性胸痛的急診處理的基礎上，讓規培生掌握如何進行“急診危重症患者溝通技巧”“多學科協作”等急診醫學人文技能。在教學中充分發揮規培生的積極主動性，透過情景模擬教學，使規培生的急診理論和實踐有機結合起來。換位體驗式教學法：規培生是急診患者接診的首診醫師，也是接觸患者的一線臨牀醫師，換位思考可幫助規培生儘快熟悉和了解患者心理狀態。換位體驗式教學，可使規培生體會到患者對疾病的擔憂與疑惑，有助於培養規培生愛護、體貼病人的人文情懷，及“以人爲本”的救治理念，對規培生的從醫理念與醫德素養均有提高。
５急診科規培生醫學人文教育的考覈
在規培生的月考覈、出科考覈中，除急診醫學理論和醫療技能考覈外，增加了醫德醫風、醫患溝通，工作態度、價值觀等的醫學人文項目考覈，將急診規培生的醫學人文教育考覈量化，考覈體現出急診醫學專業需求和學科特點。並對規培生開展“住院醫師規範化培訓的問卷調查”，對規培生提到的急診教學中的不足之處，及時總結改進。醫乃仁術，規培生教學是醫學教育的重要環節，是醫學人文精神培養的承前啓後階段。在當前醫療環境下，醫學教育不僅需要傳授醫學知識和技能，亦需加強醫學人文教育，提高醫患溝通能力，只有這樣，規培生才能成爲醫術精湛，且有仁愛之心、服務社會的優秀醫生。我科在臨牀規培中融入醫學人文教育，受到廣大規培生的熱切歡迎，提升了規培生的醫學人文素養，培養了規培生的醫患溝通能力，有助於提高其執業後的社會適應力。同時該項教學有助於提升我科帶教教師的自身醫學人文素質，使得我科醫學教學質量得到整體提升。在今後的教學中，我們將不斷總結經驗，發現問題，不斷提高和完善急診規培生的醫學人文教育。
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