全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨牀醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容於一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨牀二級學科；其範圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。下面是小編爲大家整理的全科醫學生急診醫學教學研究論文，歡迎閱讀。
【摘要】近年來，隨着我國社區服務的發展，基層醫療工作需要大量全科醫生，爲老百姓解決基本醫療問題。因此，傳統的教師主動講、學生被動聽的教學模式已不能滿足全科醫學生的需求。本文透過急診教研室深入瞭解培養全科醫學生的內在要求，在教學過程中不斷總結並改進教學方法。
【關鍵詞】全科醫學生；急診醫學；教學思考
全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱爲居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環境，急診醫學與全科醫學有着密切聯繫。我院是三級甲等教學醫院，急診教研室承擔了我院全科醫學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統的教學方法難以達到培養全科醫生特殊臨牀思維方式和臨牀技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。
1瞭解培養全科醫生的內在要求
全科醫學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調整體性；學科體系與人才培養過程和培養階段具有不可分割性[1]。全科醫生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉診及健康教育問題。這要求全科醫生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重症患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作。可見全科醫學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫學生培養模式過程中，需尊重這一規律，才能培養出真正意義上的全科醫生[2]。
2注重臨牀思維的拓展
正確的臨牀思維能力對全科醫生的工作具有重要意義。
（1）注重橫向思維（以症狀爲主線）培養。全科醫生擔負着基層大量患者的分診工作，需要在資料和時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進行合理處置，而對急、危、重症患者則先救命再治病，故教學中應打破原來教學過程中以疾病的發展爲主線的思維方式，轉變爲以發熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診症狀爲主線，貫穿引起該症狀的疾病，結合病史、症狀，在最短的時間裏得出初步診斷，進行救治，再根據實驗室及輔助檢查結果做進一步處理，以防止疾病發展到不可逆階段。
（2）我們在教學中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎及豐富的臨牀經驗，要求醫生在最短的時間內確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優的問題。透過這種獨特的急診臨牀思維的培養，提高了全科醫生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。
3一對一牀旁互動教學模式
雖然三級醫院急診門診病種豐富、病情複雜，但當今醫療大環境下，醫學生臨牀操作機會少，且傳統被動式教學模式下醫學生學習興趣不高，因此我們採取了一對一牀旁互動教學模式。疾病的整個診治過程由帶教教師進行指導，全科醫學生進行病史詢問、體格檢查後，分析、總結並提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，並與全科醫學生進行循證醫學討論，得出最佳治療方案。最後結合全科醫學生執業環境進一步總結該疾病診治過程及注意事項。透過這樣的互動學習，醫學生可以瞭解自己知識的不足點，帶着問題去積極主動學習，提高了分析和解決問題的臨牀能力。
4聯合互聯網教學提高臨牀技能的培訓
急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時間完成繁重的工作，因此講解示教時間較少；而且對於急危重症患者，需要在最短時間內消除威脅生命的因素，教師無法像其它專科那樣進行詳細的講解和示教；加之學生動手機會較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動，導致學生責任感和使命感不強，對急診醫學的興趣減退。爲了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統教學方法基礎上聯合應用互聯網平臺互動教學技術，取得了較好的效果。互聯網平臺互動學習彌補了教師講解示範少這一缺點，爲培養出合格的全科醫生奠定了堅實的基礎[5]。
5注重醫患溝通能力的培養
全科醫生除了承擔社區臨牀綜合救治工作，還承擔了慢性病管理及預防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進行有效的溝通。由於急診科的特殊性，患者發病急，危重症多，臨牀急救技術操作有一定危險性，家屬對患者病情的`轉歸往往不理解和不易接受，極易引發醫療糾紛。應注重對全科醫學生醫患溝通能力的培養，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結合實際情況教授學生溝通技巧。此外教學過程中需強調全科醫學生應嚴格遵守醫療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規範行爲，避免引發醫療糾紛。
總之，能否培養出大批合格的全科醫生，將直接關係到重大疾病的有效防控、人民羣衆健康水平的提高。針對全科醫學生培養的特殊性，雖採取了相應的措施，但仍然存在許多問題。因此在今後的教學中，將順應全科醫學發展的要求，不斷探索、改進，爲基層醫療衛生機構培養合格的人才。
作者:文靜 陳安寶 關黎 韓瑞 單位:昆明醫科大學第二附屬醫院急診內科
參考文獻
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