［摘要］“嘗試錯誤”教學法是以逆向思維的方向予以教學，透過學生本身的思考、探索、發現錯誤，從而改正錯誤，使學生更加深入地掌握知識。情景模擬教學法是藉助一定設備，將學生置於貼近真實事件中，透過實踐來學習的一種教學方法。在急診醫學中透過“嘗試錯誤”教學法結合情景模擬教學法提高學生的學習積極性，培養學生的實踐操作能力，建立學生的急診思維體系，提高學習效果。
［關鍵詞］嘗試錯誤教學法；情景模擬教學法；急診醫學
近年來，隨着急診醫學的急速發展，在目前常規診療中發揮巨大作用，同時目前急診醫學相關人才緊缺，爲補充急診醫學相關人才、促進急診醫學快速發展，急診臨牀教學成爲醫學生臨牀實踐中不可缺少的重要一環，急診醫學的教學方法更是至關重要。
一、目前急診醫學帶教特點及現狀
急診醫學既是一門包含衆多礎理論的學科，同時又是一門實踐性極強的臨牀學科。通常，其他臨牀學科都會透過臨牀病例見習、示教、病例診治的教學思路和模式，讓醫學生掌握實踐中臨牀學科的診療過程。然而急診醫學的特殊性導致臨牀教學的模式不同，急診醫學不是以獨立的器官系統來界定自己的專業範圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨牀工作涉及的範圍很廣，這也使急診醫學的工作內容和方式與一般臨牀學科有很大不同。臨牀工作以救治各類急危重症病患爲主，沒有單一固定的病種，沒有穩定持續的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數量無法預計和控制，這些學科特性也影響了臨牀教學工作的順利開展。現在急診醫學臨牀教學中所要面臨的問題主要包括：（1）急診病例的突發性、隨機性的特點導致，諸如中毒、多發傷、急危重症、心肺腦復甦等病種進行實際操作治療的臨牀教學工作時不能按時、按計劃進行。（2）急診工作的性質常常造成白天急診患者較少，夜間急診患者、病種較多，正常教學時間爲白天，導致白天教學病例不足，病例單一，影響醫學生對急診醫學病種的掌握。（3）急診醫學在全國的發展狀況很不平衡，沒有固定的治療模式，不利於臨牀教學的開展。目前急診室以急診分流爲主，急危重症患者常常分流至其他科室，同時有些醫院沒有單獨的急診病房，不能對患者進行系統的治療。（4）急診搶救室作爲急診醫學臨牀教學的主要場所，是醫學生主要實踐學習的場所，在急診搶救室醫學生可以學習各種急救技術，同時熟悉搶救室的緊張氛圍，深入瞭解急診診治的流程。然而，目前醫患關係緊張，同時入急診搶救室的病人病情通常危急複雜，對於診療速度及配合要求非常高。家屬及患者心情緊張、急躁，這種情況下，家屬及患者常常不同意實習醫生參與診療及相關操作，同時容易引起患者及其家屬的不滿，造成醫患矛盾，影響急診醫學臨牀教學的進行。以上種種原因造成了急診醫學臨牀教育的困境，影響醫學生及時有效地學習急診醫學相關實踐知識，同時增大了急診醫學教學難度，嚴重阻礙了急診醫學事業的發展。目前，對急診醫學臨牀教育的探討逐漸增多，對急診醫學臨牀教育的嘗試也在不斷進行。因此探索出一套有效的急診醫學臨牀教學方法至關重要。
二、嘗試錯誤教學法理論及特點
“嘗試錯誤”教學法的理論基礎是美國心理學家桑代克的“聯結—試誤學習理論”。“嘗試錯誤”教學法是教師以逆向思維的角度切入教學，教師有意給學生設計錯誤的思路、答案，人爲設定一些思維“陷阱”，來激發學生去探究、思考、比較，發現錯誤，進而修正錯誤，獲得更牢固的`知識。“嘗試錯誤”教學法給急診的臨牀教學提供了全新的思路和角度。“嘗試錯誤”教學方法認爲，學生在接觸新的知識點時不可避免地會出錯，學生掌握新知識的過程其實就是改正錯誤認知而逐漸瞭解“真理”的過程。“嘗試錯誤”教學法在實際臨牀教學中，首先是設計者預設錯誤，誘導學生犯錯，然後讓學生自己找出錯誤。這樣有意識地讓學生進行“嘗試錯誤”的活動，可以充分喚起學生的“有意”注意，使學生意識到自己隨時可能犯錯，調動學生主動參與的興趣，刺激學生學習的慾望，變被動爲主動，學習時就會更加細心地觀察和深入地思考；可以充分暴露學生知識和思維中的薄弱環節，有利於對症下藥，突破性地認識到錯誤所在；更有利於學生自診自治，提高其對錯誤的免疫力。同時學生在發現錯誤、修正錯誤的過程中，還能體驗成功的愉悅，實現自我價值，增強學生的自信心。
三、情景模擬實驗教學理論及特點
情景模擬實驗教學法區別於其他教學方法主要體現在教師和學生在學習中的角色不同，在情景模擬教學法中教師不是單純的知識資訊輸出方，學生也不是單純的知識資訊接收方，同樣不是簡單的師生資訊的雙向交流，而是這個學習全體中的知識資訊交流，其中資訊的傳遞更多的是在學生中進行。情景模擬實驗教學的特點是：（1）教學內容的突破。教學過程中教授的不只是簡單的基礎知識，更是實踐操作過程中所要解決的問題及所需運用的相關知識，以培養醫學生的臨牀思維。（2）教學方法的突破。情景模式教學的方法不是枯燥無味的知識灌輸，而是一種培養學生主動學習的過程，極大地提高學生的學習主動性，同時在學習中獲得快樂以及自我成就感。（3）教學手段突破。以實際病例爲模板，模擬出病例發展發生的情況，讓學生在疾病發生髮展過程中學習疾病的生理病理過程，同時透過對實際情況的診療，讓學生培養具體問題具體對待的思維習慣，透過實踐掌握知識。（4）教學思維的突破。情景模擬教學將教學的主體由老師變爲學生本身，讓學生透過模擬真實案例，尋找問題、發現問題、解決問題，透過一系列的演練，主動學習相關知識。
四、實施方案
（一）課前準備階段
這是臨牀教學的開始階段，同時也是“嘗試錯誤”教學法結合情景模擬教學法能否取得成功至關重要的一個環節。臨牀教學前應首先評估明確學生的思維方式及行爲習慣，以評估結果爲指導精心設計情景模擬教學場景及步驟；設計必須注重學生思維方式及行爲習慣中的缺陷以及知識掌握過程中的缺陷及易錯點，並對這些方面預先設錯。
（二）實驗教學階段
在臨牀教學過程中，應分四個步驟走：（1）在實際情景模擬病例及操作時，用預先設計的錯誤思維方式或操作方法展示解決臨牀問題的過程；（2）啓發學生髮現解決臨牀問題過程或結果中的錯誤，思考並進行討論，找出錯誤的原因；（3）教師引導學生用正確的思維重新分析和解決問題；（4）學生總結反思整個情景模擬過程，尋找避免類似錯誤發生的方法，鞏固新知識和新思維透過“試錯—知錯—改錯—防錯”的四個環節，在“暴露錯誤—剖析錯誤—修正錯誤—反思錯誤”的過程中，達到矯正並預防錯誤的目的。
（三）課後反思階段
課後反思是嘗試錯誤與情景模擬教學的必要環節，透過對情景模擬教學中出現的問題進行反思，或根據學生反饋來評價在情景模擬病例及操作中教學設計是否合理，教學過程和方法是否得當，教學效果是否良好，並找出教學中反映出的問題和不足，從而探求完善“嘗試錯誤”結合情景模擬教學法的途徑和手段。
五、教學策略
（一）設陷誘錯
這是“嘗試錯誤”教學法的主要策略，教師針對學生容易犯的錯誤，人爲地設定一些思維陷阱，造成學生思維上的認知衝突，誘使學生得出錯誤結論；再透過學生的質疑、思索、辨析、比較，找出錯誤的原因，得出正確結論，構建新的知識。例如，學生在學習急診導尿時，往往忽視患者的隱私需求，教師在示範導尿操作過程中故意跳過保護病人隱私這一環節，患者自然就會產生牴觸及不滿情緒，同時，教師引導學生思考，患者爲什麼會有這樣的情緒，是否是由導尿過程中的不當操作產生，同時反思怎樣避免使患者產生負面情緒，透過錯誤的設計和誘發，加深對急診操作的理解；透過自主糾錯，提高評判性思維的能力，透過這種臨牀教學方法，其效果常常要高於傳統教學效果。
（二）將錯就錯
在嘗試錯誤結合情景模擬教學的過程中，設計者不僅要關注自己有意設計的錯誤方面，同時要關注在整個教學過程中，學生意外發生的錯誤。設計者可以利用學生自己意外犯錯這一寶貴條件，將錯就錯，放大錯誤，善於從學生出現的錯誤做法出發，把錯誤的事實轉變爲探究問題的情境，進行引導點撥，正確巧妙地利用錯誤，培養學生的創造性思維。學生並沒有嘗試錯誤方法帶來錯誤結論的過程，記憶就不會深刻，下次也容易犯同樣的錯誤，若等到學生嘗試過後發現自己的診斷結果與正確結果有差異時，再引導其探究出現問題的原因，就可以使學生更加深刻地領會所學知識，透過學生自我的具體實踐，發現錯誤的存在，針對錯誤及時總結與反思，提高思維的警戒性、縝密性和發散性，培養學生良好的學習品質。
（三）重蹈覆轍
在教學過程中教師因爲首先對學生易犯錯誤有預測性，這樣在設計情景模擬教學時才能引誘學生犯錯，激發學生思考與討論。同時也可以在同一個錯誤中，多次反覆嘗試其他角度重新對情景模式進行設計，這樣對學生易犯錯誤的知識點進一步加深，激勵學生對同一個知識點辯證地思考，進一步加深認識。教師要在每一次教學中增加經驗，積累學生易犯的錯誤點，進一步增加教學質量及效果。總之，在臨牀實習教學中採用“嘗試錯誤”教學法聯合模擬急診教學法是一種高效率的教學模式，尤其對提高學生的綜合素質行之有效，適合於急診醫學臨牀實習。這種教學法不僅有利於加深了學生對疾病的認識，而且使學生急診臨牀實踐的基本技能得到了提高，有利於培養學生的自學能力、思維能力、分析能力和獨立思考的能力，爲培養全面適應新時代的、真正高素質的醫學人才開闢了新的途徑。
參考文獻：
［1］王一鏜．加強急診醫學教學的基本建設．祝全國第一個大學本科急診醫學專業的誕生［J］．中年急診醫學，2002，11（4）：272.
［2］沈惠雲，施小燕．我國急診醫學教育的現狀及對策［J］．中國高等醫學教育，2002（5）：20-21.
［3］徐春生，李奇林，蔡學全．關於五年制本科急診臨牀教學的幾點思考［J］．西北醫學教育，2006，7（6）：42-43．
［4］滕倩倩，郭星君．我國急診醫學亟待引起重視的幾個問題［J］．海軍醫學，2005，26（2）：177-17.
［5］夏大川，廖文英.一種新的教學法：嘗試錯誤法［J］四川教育學院學報，2001（S2）.
［6］趙文紅，江城梅，李彥榮．“情景模擬”在營養與食品衛生學教學中的應用［J］．中華全科醫學，2009，7（3）：271-272．