本文是由論文工作室上傳的：基本醫療保險行業中財務審覈的實踐與探討。您可以透過本文底部的“下載”來下載本文的文檔。
摘要：基本醫療保險是個新的領域，政策性強，問題複雜，在財務上理論和實踐都在不斷總結、不斷創新。湖南省醫保局經過實踐與探討，強調了醫院強化財務審覈的重要作用，並透過完善財務審覈流程，規範財務審覈行爲來提高醫院財務審覈的質量，進而處理好醫療保險在財務工作上的難點和重點。
關鍵詞：醫療保險；財務審覈；實踐
近十年來，我國基本醫療保險制度已經從試點改革發展爲全面實施。其中，醫療保險的財務監督問題尤其突出。對此，湖南省醫保局根據湖南醫療保險發展情況進行了深入的研究和探討
一、基本醫療保險徵繳環節財務審覈的實踐與探討
（一）徵繳環節應徵基金流失的主要形式和原因
1.企業工資基數未能準確上報
我國基本醫療保險費用的繳納單位必須如實上報企業的在職人員綜述，並且依照要求而7%比例進行基本醫療保險費用的繳納。但是很多企業和單位收到個體利益的驅使，少報員工基本工資基數，有些單位還出現瞞報工資基數的現象。
2.“單基數”的繳納形式
所謂單基數繳納形式指的是企業進隊在職人員進行醫療保險而繳納，而退休人員與在職人員享受同等的醫療保險待遇。這就導致有些單位可能出現利用參與保險的機會帶動企業內部所有退休人員享受醫保待遇的問題。
3.“斷保期”可能發生
企業在改革發展過程中會出現人員的'變動，這就導致企業可能出現斷保期，進而資金就會出現流失現象
（二）徵繳環節完善政策，強化財務審覈，提高徵繳率
1.相關部門強化基本工資審覈
企業醫療保險繳納主要以在職職工的工資總額比例進行繳納，企業或單位如果少報或者瞞報就會少繳費用，減少支出。所以加強基本工資審覈是醫療保險財務審覈的首要工作，也是徵繳工作的難點和重點。相關部門可以針對此問題採取有針對性的措施。只有強化基本工資審覈環節，才能保證醫療保險後續工作的順利進行。
2.加強宣傳工作
相關部門需要在瞭解醫療保險的基礎上，向企業積極宣傳，擴大醫療保險的徵繳範圍了，由此不僅增加了醫療保險的資金來源，同時擴大了醫保範圍，讓更多人享受到醫保的待遇。
3.企業需要完善醫保繳費政策
企業徵繳醫保工作人員及相關的財務工作人員必須面對當前社會的新變化，積極引導企業職工以保繳費，提高醫保基金的徵繳率。
二、基本醫療保險支出環節財務審覈的實踐與探討
（一） 加強計算機資訊的開發與維護，確保會計資訊的質量、安全和完整
湖南省醫保局自啓動以來，針對醫保基金的會計覈算已經全面實現電算化，由此既保證會計工作的有效性和準確性，又可以保證財務審覈的質量，最終提高了工作效率。首先，醫保管理體系中三個目錄的維護已經存在於計算機網絡體系中。就醫患者的基金支付比例和自付比例都已經包含在系統當中，疾病的分類也在該系統當中，由此所有醫保基金覈算的基礎工作都可以透過計算機來完成。其次，我局實施會計電算化以來，會計覈算相關軟件和重要數據都已制定相應的管理制度，設定了不同崗位的操作權限。
（二） 住院醫療費支付過程中加強財務審覈，搞好財務結算，達到管理基金的目的
作爲一名合格的勞動保障部門的財務審覈工作人員，必須要依法行事，強化監督審覈工作。對於一些法律條文、相關規定必須認真理解，做到心中有數。需要工作人員熟練掌握的相關規定包括以下規範：《定點醫療機構醫療服務協議書》、《定點醫療機構考覈管理辦法》、《城鎮職工醫療保險費用結算暫行辦法》。工作人員在進行財務審覈的過程中必須要把握好以下幾點：第一，審覈發票以及發票必須保證其真實性；第二，醫保使用人員的診療項目、用藥、自付比例都要參照規定進行結算審覈，確保無誤；第三，費用申報的邏輯關係必須保持平衡；第四，對於出現異常費用的情況要單列審查，確保其真實性、有效性。
三、充分發揮財務審覈作用，實現基金管理目標
隨着社會經濟高速發展，我國醫保改革工作不斷深入，醫保參與人員已經逐步走向多元化趨勢。雖然定點醫保醫院也不斷增加，但是很多不正規的醫療機構仍然出現很多騙保行爲。這些不道德行爲及破壞了社會的和諧發展，同時增加了醫保風險。這對當前我國醫保基金的管理提出了更高的要求。
首先，相關管理部門必須強化醫保管理制度，加強財務審覈的每一個環節，讓財務監督切實發揮其應有的作用。其次，當現有醫保資金達到收支平衡的時候，醫保財務審覈工作必須起到監督作用，準確覈算數據，爲下一步的管理決策提供必要的數據資訊。
四、總結
醫療保險關係到每一個人的生活與工作，企業除了要真是填報企業在職員工的醫保情況，還要積極爲員工參與醫療保險工作做好服務。醫保局需要妥善處理醫保基金，加強對醫保基金的審覈，全面提高醫保基金的使用效率，相關部門要做好醫保基金的審覈監督工作。此外，醫保局需要經常進行醫保宣傳工作讓醫保工作深入人心，獲得更好的發展。