根據**市衛生和計劃生育委員會辦公室的《關於印發遼寧省醫療機構中藥飲片管理專項檢查實施方案的通知》檔案要求及《遼寧省中藥飲片管理檢查評估細則》，近期我院對中藥飲片的購進、保管、調配等工作做了一次全面自查，現將自查情況報告如下：
一、中藥飲片管理現狀
1、成立管理小組。我院已於2015年1月成立了中藥飲片質量管理小組，並由張維軍院長親任組長，爲中藥飲片質量第一責任人，每季度做一次中藥飲片質量大檢查，從飲片的購進、保管、調配等方面進行嚴格管理，從而保證了中藥飲片質量，保證了臨牀用藥安全有效。
2、完善管理制度。我院嚴格按照《醫院中藥飲片管理規範》、《中藥處方格式及書寫規範》等有關檔案的要求，制定了《中藥飲片採購驗收管理制度》、《中藥飲片儲存、保管、養護管理制度》、《中藥飲片調配管理制度》等有關管理制度，加強中藥飲片各環節的管理，保障用藥安全。
3、中藥飲片採購驗收管理情況。能嚴格按規定從具有《藥品生產許可證》的中藥飲片生產企業或具有《藥品經營許可證》的中藥飲片經營企業採購中藥飲片。購入中藥飲片時，嚴格按照國家藥品標準和省級藥品監督管理部門制定的標準和規範進行驗收，包括質量、規格、數量、包裝、標籤、合格證等均須符合要求，且每種中藥飲片必須附藥監部門的質檢報告，並由中醫藥從業人員驗收簽字，驗收不合格絕不入庫，從原頭上杜絕了假冒僞劣藥品進入醫院。
4、中藥飲片的儲存、保管及養護。由於我院正處於新舊房屋過度階段，業務用房緊張，不具備完善的通風、調溫、調溼、防潮、防蟲、防鼠等條件及設施，因而不能徹底防止中藥飲片發黴變質、蟲蛀、變色、走油、鼠侵等問題的發生。但是我院已經明確規定，定期檢視飲片情況並將中藥飲片置於陽光下暴曬除溼驅蟲。
5、中藥飲片調劑管理。由於我院不具備專門的`中藥調劑人員，調解人員均是由處方醫師兼任，並嚴格執行中藥飲片調配管理制度，對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過《中華人民共和國藥典》規定劑量等可能引起用藥安全問題的處方反覆對照堅決拒絕調配，對處方要求需先煎、後下、包煎等特殊煎煮方法均能在服藥袋上註明並給病人明確交代。
二、存在問題
1、業務用房緊張，中藥架過少，造成中藥擺放不規整，個別中藥沒有上架。
2、中藥房設備較少，可以考慮添加除溼機、換氣扇、滅鼠器等必要設施。
3、沒有專門的中藥調劑人員。
三、整改措施
1、中藥房已經嚴格按照標準設計建設，並且擬定購置新的藥架、除溼機、換氣扇、毒麻藥品櫃、滅鼠器等設施。
2、引進專業人員或者對兼職人員進行相關知識和技能的培訓。
四、根據《遼寧省中藥飲片管理檢查評估細則》的評分標準及我院的實際工作情況，我院自評得分84分。